Vergleich der Anastomoseninsuffizienzraten bei Patienten, die sich einer kolorektalen Operation unterziehen, wenn die Darmperfusion und der Resektionsrand durch intraoperative Infrarot-Thermographie oder durch konventionelle Methode bestimmt werden

Eine randomisierte Kontroll-Pilotstudie wurde an erwachsenen Patienten durchgeführt, die sich einer elektiven offenen und lap-assistierten kolorektalen Operation mit Ileokolik-, kolokolischen, kolorektalen und kolonalen Anastomosen unterzogen. Patienten, die nicht eingewilligt hatten, die im Notfall operiert wurden, sich einer Pouch-Operation unterziehen mussten und bei denen keine Resektion und Anastomose durchgeführt wurde, wurden ausgeschlossen.

43 Patienten, die zwischen August 2021 und November 2022 operiert wurden, wurden durch einfache Randomisierung ohne Verblindung der Test- und Kontrollgruppe zugeordnet. In der Testgruppe nach mesenterialer Devaskularisation wurde die Resektionsstelle vom operierenden Chirurgen markiert. Anschließend wurde die IRT mit der tragbaren Infrarot-Wärmebildkamera FLIR C2 im Videomodus durchgeführt und die Bilder im Regenbogenfarben-Anzeigemodus angezeigt. Die interessierenden Darmabschnitte wurden aus einem Abstand von 6 bis 12 Zoll bei Standardtemperatur und -feuchtigkeit im Operationssaal untersucht. Farbkartierung und entsprechende Temperaturänderungen wurden verwendet, um vaskularisierte und nicht vaskularisierte Darmabschnitte abzugrenzen. Die IRT-gesteuerte Resektionslinie wurde der Stelle zugeordnet, an der der größte Temperatur-„Sprung“ beobachtet wurde (entsprechend einer Änderung von >3 °C und einem starken Farbwechsel auf dem Bildschirm). Die vom IRT ermittelte Resektionslinie wurde mit der Position der Resektionslinie verglichen, die der Chirurg mit konventionellen Methoden ermittelt hatte. Ein Unterschied von mehr als 1 cm zwischen der IRT und der vom Chirurgen festgelegten Resektionslinie wurde als nicht übereinstimmend eingestuft und der Rand wurde überarbeitet, bis der Unterschied weniger als 1 cm betrug. Der Vorgang wurde an den proximalen und distalen Resektionsrändern wiederholt. In der Kontrollgruppe wurde die Resektionslinie durch konventionelle visuelle und palpatorische Methoden bestimmt. In beiden Gruppen erfolgte nach der Darmresektion die Anastomose nach Wunsch des Chirurgen. Die Umleitungsschleifen-Ileostomie erfolgte nach Ermessen des Chirurgen. Als primäres Ergebnis wurde das Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz (AL) bis zu 8 Wochen nach der Operation erfasst. AL wurde als mindestens einer der folgenden Punkte definiert: (i) Anastomosendefekt, der bei der körperlichen Untersuchung festgestellt wurde. (ii) Anastomosendefekt im Operationssaal bestätigt. (iii) Anastomosendefekt, sichtbar bei der Proktoskopie. (iv) Radiologischer Nachweis einer Leckage, die entweder aus einem Defekt in der Anastomose und einer angrenzenden Flüssigkeitsansammlung oder einem Strang oder einer Extravasation von rektalem Kontrastmittel in den extraluminalen Raum besteht. (v) Klinischer Nachweis einer Undichtigkeit, z. B. Fäkalienausfluss aus der Bauch-/Beckendrainage. Als sekundärer Endpunkt wurden Operationszeit, Blutverlust, Dauer des Krankenhausaufenthalts, 30-Tage-Mortalität und postoperative Komplikationen gemäß der Clavien-Dindo-Skala gemessen.