Сравнение частоты несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших колоректальное хирургическое вмешательство, когда перфузия кишечника и край резекции определяются интраоперационной инфракрасной термографией или традиционным методом

Пилотное рандомизированное контрольное исследование было проведено на взрослых пациентах, перенесших плановые открытые и колоректальные операции с использованием илео-ободочных, коло-ободочных, коло-ректальных и коло-анальных анастомозов. Из исследования были исключены пациенты, не согласившиеся на операцию, оперированные в экстренных случаях, карманные операции и которым не была выполнена резекция и анастомоз.

43 пациента, прооперированных в период с августа 2021 г. по ноябрь 2022 г., были распределены в тестируемую и контрольную группы путем простой рандомизации без слепого метода. В опытной группе после мезентериальной деваскуляризации место резекции было отмечено оперирующим хирургом. После этого проводилась ИРТ с использованием инфракрасной тепловизионной портативной камеры FLIR C2 в видеорежиме и изображения просматривались в режиме отображения цветов радуги. Интересующие сегменты кишечника исследовались на расстоянии от 6 до 12 дюймов при стандартной температуре и влажности в операционной. Цветное картирование и соответствующие изменения температуры использовались для разграничения васкуляризированных и неваскуляризированных сегментов кишечника. Линию резекции под контролем ИРТ назначали по месту, где наблюдался наибольший «скачок» температуры (соответствующий изменению >3оС и резкому изменению цвета на экране). Линию резекции, определенную IRT, сравнивали с положением линии резекции, определенной хирургом с использованием обычного метода. Разница более 1 см между линией резекции, определенной хирургом и IRT, классифицировалась как несовпадающая, а край корректировался до тех пор, пока разница не стала менее 1 см. Процесс повторяли на проксимальном и дистальном краях резекции. В контрольной группе линию резекции определяли общепринятым визуальным и пальпаторным методом. В обеих группах после резекции кишки накладывали анастомоз по усмотрению хирурга. По усмотрению хирурга выполнялась отводящая петлевая илеостома. В качестве первичного исхода регистрировали возникновение несостоятельности анастомоза (АН) в течение 8 недель после операции. AL определялся как по крайней мере один из следующих: (i) Дефект анастомоза, выявленный при физическом осмотре. (ii) Дефект анастомоза подтвержден в операционной. (iii) Дефект анастомоза, видимый при ректоскопии. (iv) Рентгенологические признаки утечки, состоящей либо в дефекте анастомоза и прилежащем скоплении жидкости, либо в скоплении или экстравазации ректального контраста во внепросветное пространство. (v) Клинические признаки утечки, такие как фекальные выделения из брюшной/тазовой дренажной системы. Вторичными результатами оценивались продолжительность операции, кровопотеря, продолжительность пребывания в стационаре, 30-дневная смертность и послеоперационные осложнения по шкале Клавиена-Диндо.