Sammenligning af rater af anastomotisk lækage hos patienter, der gennemgår kolorektal kirurgi, når tarmperfusion og resektionsmargin bestemmes ved intraoperativ infrarød termografi eller ved konventionel metode

En pilot-randomiseret kontrolundersøgelse blev udført på voksne patienter, der gennemgår elektiv åben og lap-assisteret kolorektal kirurgi med ileo-kolik, kolo-kolik, kolorektal og kolo-anal anastomoser. Patienter, der ikke gav samtykke, som blev opereret i nødstilfælde, poseoperationer, og hvor resektion og anastomose ikke blev udført, blev udelukket.

43 patienter opereret mellem august 2021 og november 2022 blev fordelt til test- og kontrolgruppe ved simpel randomisering uden blindning. I testgruppen efter mesenterisk devaskularisering blev resektionsstedet markeret af operationskirurgen. Derefter blev IRT udført ved hjælp af infrarød termisk billedbehandling FLIR C2 bærbart kamera i videotilstand og billederne set i regnbuefarvevisningstilstand. Tarmsegmenterne af interesse blev undersøgt fra et afstandsområde på 6 til 12 tommer ved standard operationsstuetemperatur og -fugtighed. Farvekortlægning og tilsvarende temperaturændringer blev brugt til at afgrænse vaskulariserede og ikke-vaskulariserede segmenter af tarm. IRT-styret resektionslinje blev tildelt det sted, hvor det største temperatur-"spring" blev observeret (svarende til en ændring på >3oC og en skarp farveændring på skærmen). Den IRT-bestemte resektionslinje blev sammenlignet med positionen af ​​resektionslinjen bestemt af kirurgen ved hjælp af konventionel metode. En forskel på mere end 1 cm mellem den IRT og den kirurgbestemte resektionslinje blev klassificeret som ikke-matchende, og marginen blev revideret, indtil forskellen var mindre end 1 cm. Processen blev gentaget ved proksimale og distale resektionsmarginer. I kontrolgruppen blev resektionslinjen bestemt ved konventionel visuel og palpatorisk metode. I begge grupper efter resektion af tarm blev anastomose udført efter kirurgens præference. Diverting loop ileostomi blev udført efter kirurgens skøn. Forekomst af anastomotisk lækage (AL) op til 8 uger efter operationen blev registreret som det primære resultat. AL blev defineret som mindst én af følgende (i) Anastomotisk defekt, der blev observeret ved fysisk undersøgelse. (ii) Anastomotisk defekt bekræftet på operationsstuen. (iii) Anastomotisk defekt set ved proktoskopi. (iv) Radiologiske tegn på en lækage bestående af enten en defekt i anastomosen og en tilstødende væskeopsamling eller stranding eller ekstravasation af rektal kontrast ind i det ekstraluminale rum. (v) Klinisk tegn på lækage såsom fekulent output fra abdominal/bækken dræn. Operationstid, blodtab, længde af hospitalsophold, 30-dages mortalitet og postoperative komplikationer i henhold til Clavien-Dindo-skalaen var det sekundære udfald, der blev målt.