Comparação das taxas de vazamento anastomótico em pacientes submetidos à cirurgia colorretal quando a perfusão intestinal e a margem de ressecção são determinadas por termografia infravermelha intraoperatória ou por método convencional

Um estudo piloto randomizado de controle foi realizado em pacientes adultos submetidos à cirurgia colorretal eletiva aberta e assistida por colo com anastomoses ileocólica, colo-cólica, colo-retal e colo-anal. Foram excluídos os pacientes que não consentiram, que foram operados em emergência, cirurgias de bolsa e nos quais não foi realizada ressecção e anastomose.

43 pacientes operados entre agosto de 2021 e novembro de 2022 foram alocados para grupo teste e controle por randomização simples sem cegamento. No grupo teste após desvascularização mesentérica, o local da ressecção foi marcado pelo cirurgião operador. Depois disso, o IRT foi realizado usando a câmera portátil de imagem térmica infravermelha FLIR C2 no modo de vídeo e as imagens vistas no modo de exibição de cores do arco-íris. Os segmentos intestinais de interesse foram examinados a uma distância de 15 a 30 centímetros, na temperatura e umidade padrão da sala de operação. Mapeamento de cores e mudanças de temperatura correspondentes foram utilizados para demarcar segmentos vascularizados e não vascularizados do intestino. A linha de ressecção guiada por IRT foi atribuída ao local onde foi observado o maior “salto” de temperatura (correspondendo a uma mudança de >3oC e uma mudança brusca de cor na tela). A linha de ressecção determinada pelo IRT foi comparada com a posição da linha de ressecção determinada pelo cirurgião utilizando método convencional. Uma diferença superior a 1 cm entre a TRI e a linha de ressecção determinada pelo cirurgião foi classificada como não correspondente e a margem foi revisada até que a diferença fosse inferior a 1 cm. O processo foi repetido nas margens de ressecção proximal e distal. No grupo controle a linha de ressecção foi determinada pelo método visual e palpatório convencional. Em ambos os grupos, após a ressecção do intestino, a anastomose foi feita conforme preferência do cirurgião. A ileostomia em alça de desvio foi realizada a critério do cirurgião. A ocorrência de vazamento anastomótico (LA) até 8 semanas de pós-operatório foi registrada como desfecho primário. AL foi definida como pelo menos um dos seguintes (i) Defeito anastomótico observado no exame físico. (ii) Defeito anastomótico confirmado na sala de cirurgia. (iii) Defeito anastomótico observado na proctoscopia. (iv) Evidência radiológica de vazamento que consiste em um defeito na anastomose e uma coleção de fluido adjacente ou encalhe ou extravasamento de contraste retal para o espaço extraluminal. (v) Evidência clínica de vazamento, como saída feculenta do dreno abdominal/pélvico. Tempo operatório, perda sanguínea, tempo de internação hospitalar, mortalidade em 30 dias e complicações pós-operatórias de acordo com a escala Clavien-Dindo foram os desfechos secundários medidos.