Porovnání četnosti úniku anastomózy u pacientů podstupujících kolorektální chirurgii, když je okraj střevní perfuze a resekce stanoven intraoperační infračervenou termografií nebo konvenční metodou

Pilotní randomizovaná kontrolní studie byla provedena na dospělých pacientech podstupujících elektivní otevřenou a lapem asistovanou kolorektální operaci s ileokolickou, kolokolikou, kolorektální a kolo-anální anastomózou. Pacienti, kteří s tím nesouhlasili, byli operováni na pohotovosti, operace váčků a u kterých nebyla provedena resekce a anastomóza, byli vyloučeni.

43 pacientů operovaných od srpna 2021 do listopadu 2022 bylo rozděleno do testovací a kontrolní skupiny jednoduchou randomizací bez zaslepení. V testované skupině po mezenterické devaskularizaci bylo místo resekce označeno operujícím chirurgem. Poté bylo provedeno IRT pomocí infračervené termovizní přenosné kamery FLIR C2 v režimu videa a snímky viděné v režimu zobrazení duhových barev. Zájmové segmenty střeva byly zkoumány ze vzdálenosti 6 až 12 palců při standardní teplotě a vlhkosti operačního sálu. Barevné mapování a odpovídající změny teploty byly použity k ohraničení vaskularizovaných a nevaskularizovaných segmentů střeva. IRT naváděná resekční linie byla přiřazena k místu, kde byl pozorován největší teplotní "skok" (odpovídající změně >3oC a prudké změně barvy na obrazovce). IRT určená resekční linie byla porovnána s polohou resekční linie stanovenou operatérem konvenční metodou. Rozdíl větší než 1 cm mezi IRT a chirurgem stanovenou resekční linií byl klasifikován jako neshodný a okraj byl revidován, dokud nebyl rozdíl menší než 1 cm. Proces byl opakován na proximálních a distálních resekčních okrajích. V kontrolní skupině byla resekční linie stanovena konvenční vizuální a palpační metodou. V obou skupinách po resekci střeva byla provedena anastomóza dle preferencí chirurga. Ileostomie s odkloněnou smyčkou byla provedena podle uvážení chirurga. Jako primární výsledek byl zaznamenán výskyt anastomotického úniku (AL) do 8 týdnů po operaci. AL byla definována jako alespoň jeden z následujících (i) Anastomotický defekt zaznamenaný při fyzikálním vyšetření. (ii) Anastomotický defekt potvrzený na operačním sále. (iii) Anastomotický defekt pozorovaný při proktoskopii. (iv) Radiologický důkaz netěsnosti sestávající buď z defektu v anastomóze a přilehlého hromadění tekutiny nebo provazce nebo extravazace rektálního kontrastu do extraluminálního prostoru. (v) Klinické známky úniku, jako je fekulentní výtok z břišního/pánevního drénu. Operační doba, krevní ztráta, délka hospitalizace, 30denní mortalita a pooperační komplikace podle Clavien-Dindo škály byly sekundárními měřenými výsledky.