Samtidig vs. trinnvis reseksjon av kolorektal kreft med synkrone levermetastaser (SYLMET)

Kolorektal kreft (CRC) representerer den nest vanligste årsaken til kreft og kreftdød i Norge, og forekomsten er økende (Kreft i Norge, 2021, Kreftregisteret). Leveren er det vanligste stedet for metastase fra CRC. Mer enn 4500 individer får diagnosen CRC i Norge hvert år, og ca. 20 % av pasientene har levermetastaser ved diagnosetidspunktet (synkrone metastaser). Reseksjon av både primærtumor og levermetastaser regnes som den eneste kurative behandlingen, og har vist seg å forbedre langtidsoverlevelsen, og regnes som standardbehandling. Det optimale tidspunktet for kirurgisk reseksjon av synkrone levermetastaser i forhold til primærtumoren er imidlertid ikke godt definert. Tradisjonelt har trinnvis reseksjon vært foretrukket (dvs. reseksjon av primærtumoren og levermetastaser ved separate innleggelser med en restitusjonsperiode mellom de to operasjonene), mens samtidig reseksjon er tiltalende (dvs. reseksjon av både primære og metastaser i én operasjonsøkt ). Til tross for mangel på randomiserte kontrollerte studier som sammenligner disse to kirurgiske tilnærmingene, har antallet samtidige reseksjoner økt ved flere institusjoner. Utviklingen av både lever- og kolorektal kirurgi de siste tiårene har ført til reduserte komplikasjoner, noe som gjør samtidige reseksjoner mer gjennomførbare. Tidligere retrospektive kohortstudier og metaanalyser tyder på at samtidig og trinnvis tilnærming har lignende postoperative komplikasjoner og perioperative dødelighetsrater så vel som langsiktig overlevelse. En nylig publisert prospektiv observasjonsstudie om iscenesatt eller samtidig kirurgi, rapporterte lignende utfall hos utvalgte pasienter. Til dags dato er det kun én publisert randomisert kontrollert studie som ble avbrutt etter inkludering av halvparten av prøvestørrelsen, etter en opptjeningstid på 10 år18. På grunn av mangel på bevis behandler flertallet av kirurgiske samfunn over hele verden fortsatt denne pasientgruppen med trinnvise reseksjoner, noe som resulterer i to sykehusinnleggelser, to runder med generell anestesi og kirurgi, og til slutt to episoder med postoperativ utvinning og rehabilitering. Hvis denne studien viser at samtidig kirurgi er trygg, gjennomførbar og kostnadseffektiv, vil den potensielt ha en praksisendrende innvirkning over hele verden.