Samtidig vs. trinvis resektion af kolorektal cancer med synkrone levermetastaser (SYLMET)

Kolorektal cancer (CRC) repræsenterer den næsthyppigste årsag til kræft og kræftdød i Norge, og forekomsten er stigende (Cancer i Norge, 2021, Cancer Registry of Norway). Leveren er det mest almindelige sted for metastase fra CRC. Mere end 4500 individer diagnosticeres med CRC i Norge hvert år, og cirka 20% af patienterne har levermetastaser på tidspunktet for diagnosen (synkrone metastaser). Resektion af både den primære tumor og levermetastaser betragtes som den eneste helbredende behandling og har vist sig at forbedre langtidsoverlevelsen og anses for standardbehandling. Den optimale timing af kirurgisk resektion af synkrone levermetastaser i forhold til den primære tumor er dog ikke veldefineret. Traditionelt har trinvis resektion været foretrukket (dvs. resektion af den primære tumor og levermetastaser ved separate indlæggelser med en periode med genopretning mellem de to operationer), hvorimod samtidig resektion er tiltalende (dvs. resektion af både primære og metastaser i én operationssession ). På trods af mangel på randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner disse to kirurgiske tilgange, er antallet af samtidige resektioner steget på flere institutioner. Udviklingen af ​​både lever- og kolorektal kirurgi i de sidste årtier har ført til reducerede komplikationer, hvilket gør samtidige resektioner mere gennemførlige. Tidligere retrospektive kohortestudier og metaanalyser tyder på, at samtidig og trinvis tilgang har lignende postoperative komplikationer og perioperative dødelighedsrater såvel som langsigtet overlevelse. Et nyligt offentliggjort prospektivt observationsstudie om iscenesat eller samtidig kirurgi rapporterede lignende resultater hos udvalgte patienter. Til dato er der kun et publiceret randomiseret kontrolleret forsøg, som blev afbrudt efter inklusion af halvdelen af ​​stikprøvestørrelsen efter en optjeningstid på 10 år18. På grund af manglende evidens behandler størstedelen af ​​kirurgiske selskaber verden over stadig denne patientgruppe med etapevis resektion, hvilket resulterer i to hospitalsindlæggelser, to runder med generel anæstesi og operation og til sidst to episoder med postoperativ genopretning og rehabilitering. Hvis dette forsøg viser, at samtidig kirurgi er sikker, gennemførlig og omkostningseffektiv, vil den potentielt have en praksisskiftende indvirkning på verdensplan.