Gelijktijdige versus gefaseerde resectie van colorectale kanker met synchrone levermetastasen (SYLMET)

Colorectale kanker (CRC) is de op een na meest voorkomende oorzaak van kanker en sterfgevallen door kanker in Noorwegen, en de incidentie neemt toe (Cancer in Noorwegen, 2021, Cancer Registry of Norwegian). De lever is de meest voorkomende plaats voor metastase van CRC. Jaarlijks wordt in Noorwegen bij meer dan 4500 personen de diagnose CRC gesteld, en ongeveer 20% van de patiënten heeft op het moment van de diagnose levermetastasen (synchrone metastasen). Resectie van zowel de primaire tumor als levermetastasen wordt beschouwd als de enige curatieve behandeling en het is aangetoond dat deze de overleving op de lange termijn verbetert, en wordt als standaardzorg beschouwd. De optimale timing van chirurgische resectie van synchrone levermetastasen in relatie tot de primaire tumor is echter niet goed gedefinieerd. Traditioneel heeft gefaseerde resectie de voorkeur (d.w.z. resectie van de primaire tumor en levermetastasen bij afzonderlijke opnames met een herstelperiode tussen de twee operaties), terwijl gelijktijdige resectie aantrekkelijk is (d.w.z. resectie van zowel primaire tumor als metastasen in één operatieve sessie). ). Ondanks een gebrek aan gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarin deze twee chirurgische benaderingen met elkaar worden vergeleken, is het aantal gelijktijdige resecties bij verschillende instellingen toegenomen. De ontwikkeling van zowel lever- als colorectale chirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot minder complicaties, waardoor gelijktijdige resecties haalbaarder zijn geworden. Eerdere retrospectieve cohortstudies en meta-analyses suggereren dat een gelijktijdige en gefaseerde aanpak vergelijkbare postoperatieve complicaties en perioperatieve sterftecijfers met zich meebrengt, evenals overleving op de lange termijn. Een onlangs gepubliceerd prospectief observationeel onderzoek naar geënsceneerde of gelijktijdige chirurgie rapporteerde vergelijkbare resultaten bij geselecteerde patiënten. Tot op heden is er slechts één gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde studie die werd afgebroken nadat de helft van de steekproefomvang was geïncludeerd, na een opbouwtijd van 10 jaar18. Door gebrek aan bewijs behandelt het merendeel van de chirurgische verenigingen wereldwijd deze patiëntengroep nog steeds met gefaseerde resecties, resulterend in twee ziekenhuisopnames, twee ronden algemene anesthesie en chirurgie, en ten slotte twee episoden van postoperatief herstel en revalidatie. Als dit onderzoek aantoont dat gelijktijdige chirurgie veilig, haalbaar en kosteneffectief is, zal dit mogelijk wereldwijd een praktijkveranderende impact hebben.