Kolorektaalisyövän samanaikainen vs. vaiheittainen resektio synkronisilla maksametastaasilla (SYLMET)

Kolorektaalisyöpä (CRC) on toiseksi yleisin syövän ja syöpäkuolemien syy Norjassa, ja ilmaantuvuus on kasvussa (Cancer in Norway, 2021, Cancer Registry of Norway). Maksa on yleisin CRC:n etäpesäkkeiden paikka. Yli 4500 yksilöllä diagnosoidaan CRC Norjassa joka vuosi, ja noin 20 %:lla potilaista on maksametastaaseja diagnoosihetkellä (synkroniset metastaasit). Sekä primaarisen kasvaimen että maksametastaasien resektiota pidetään ainoana parantavana hoitona, ja sen on osoitettu parantavan pitkäaikaista eloonjäämistä, ja sitä pidetään hoidon vakiona. Synkronisten maksametastaasien kirurgisen resektion optimaalista ajoitusta suhteessa primaariseen kasvaimeen ei kuitenkaan ole tarkasti määritelty. Perinteisesti asteittaista resektiota on suositeltu (eli primaarisen kasvaimen ja maksametastaasien resektio erillisillä vastaanotoilla ja toipumisjakso kahden leikkauksen välillä), kun taas samanaikainen resektio on houkutteleva (eli sekä primaarisen että etäpesäkkeiden resektio yhdessä leikkauksessa ). Huolimatta satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden puutteesta, joissa näitä kahta kirurgista lähestymistapaa verrattaisiin, samanaikaisten resektioiden määrä on lisääntynyt useissa laitoksissa. Sekä maksa- että paksusuolenkirurgian kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut komplikaatioiden vähenemiseen, mikä tekee samanaikaisista resektioista helpompaa. Aiemmat retrospektiiviset kohorttitutkimukset ja meta-analyysit viittaavat siihen, että samanaikainen ja vaiheittainen lähestymistapa sisältää samankaltaiset postoperatiiviset komplikaatio- ja perioperatiiviset kuolleisuusluvut sekä pitkäaikainen eloonjääminen. Äskettäin julkaistu prospektiivinen havainnointitutkimus vaiheittaisesta tai samanaikaisesta leikkauksesta raportoi samankaltaisista tuloksista valituilla potilailla. Tähän mennessä on julkaistu vain yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka keskeytettiin sen jälkeen, kun puolet otoksesta oli otettu mukaan 10 vuoden kertymisajan jälkeen18. Todisteiden puutteen vuoksi suurin osa kirurgisista yhteisöistä ympäri maailmaa hoitaa tätä potilasryhmää edelleen vaiheistetuilla resektioilla, mikä johtaa kahteen sairaalahoitoon, kahteen yleisanestesia- ja leikkauskierrokseen ja lopuksi kahteen leikkauksen jälkeiseen toipumiseen ja kuntoutukseen. Jos tämä tutkimus osoittaa, että samanaikainen leikkaus on turvallista, mahdollista ja kustannustehokasta, sillä saattaa olla käytäntöä muuttava vaikutus maailmanlaajuisesti.