Симультатная и этапная резекция колоректального рака с синхронными метастазами в печени (SYLMET)

Колоректальный рак (КРР) представляет собой вторую по распространенности причину рака и смертности от рака в Норвегии, и заболеваемость растет (Рак в Норвегии, 2021 г., Реестр рака Норвегии). Печень является наиболее частым местом метастазирования КРР. Ежегодно в Норвегии диагностируют КРР более чем у 4500 человек, и примерно у 20% пациентов на момент постановки диагноза обнаруживаются метастазы в печени (синхронные метастазы). Резекция как первичной опухоли, так и метастазов в печени считается единственным радикальным методом лечения и, как было показано, улучшает долгосрочную выживаемость и считается стандартом лечения. Однако оптимальные сроки хирургической резекции синхронных метастазов в печени по отношению к первичной опухоли четко не определены. Традиционно предпочтение отдается этапной резекции (т. е. резекции первичной опухоли и метастазов в печени при отдельных госпитализациях с периодом восстановления между двумя операциями), тогда как одновременной резекцией является привлекательной (т. е. резекция как первичной опухоли, так и метастазов за один операционный сеанс). ). Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эти два хирургических подхода, количество одновременных резекций в нескольких учреждениях увеличилось. Развитие хирургии печени и колоректальной хирургии за последние десятилетия привело к уменьшению осложнений, что сделало одновременные резекции более осуществимыми. Предыдущие ретроспективные когортные исследования и метаанализы показывают, что одновременный и поэтапный подходы имеют схожие показатели послеоперационных осложнений и периоперационной смертности, а также долгосрочную выживаемость. Недавно опубликованное проспективное обсервационное исследование этапного или симультанного хирургического вмешательства показало схожие результаты у отдельных пациентов. На сегодняшний день существует только одно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование, которое было прервано после включения половины размера выборки после периода накопления 10 лет18. Из-за отсутствия доказательств большинство хирургических обществ во всем мире по-прежнему лечат эту группу пациентов с помощью поэтапных резекций, что приводит к двум госпитализациям, двум курсам общей анестезии и хирургическому вмешательству и, наконец, двум эпизодам послеоперационного восстановления и реабилитации. Если это исследование покажет, что одновременная операция безопасна, осуществима и экономически эффективна, это потенциально может изменить практику во всем мире.