Aspirinmotstand i Trinidad. (ART)

Aspirin er et vidundermiddel brukt i over 100 år for sine smertestillende og febernedsettende effekter. Det er et rimelig, lett tilgjengelig medikament som reduserer risikoen for påfølgende karsykdom med ca. 25 % hos pasienter med kjent okklusiv karsykdom. De siste tre tiårene har det i økende grad blitt brukt for å forhindre primære og sekundære kardiovaskulære hendelser.

Aspirins gunstige effekt formidles via hemming av arakidonsyre (AA) aktivering av blodplater. Det oppdages ved å demonstrere en reduksjon i blodplatefunksjon og/eller en reduksjon i prostaglandinmetabolitter. Foruten å hemme dannelsen av tromboksan A2 fra arakidonsyre, har Aspirin en rekke blodplate-uavhengige effekter som utfyller dens blodplate-hemmende effekter.

Fenomenet "Aspirinresistens" er basert på observasjon av kliniske hendelser hos noen pasienter som tar Aspirin og/eller en redusert blodplateaggregasjonshemmende respons på aspirinbehandling. Det har blitt antydet at mange personer som tar Aspirin har blitt resistente mot dette stoffet. Dessverre er laboratorieanalyser som brukes til å overvåke effekten av Aspirin langt fra nøyaktige, og resultatene er ikke reproduserbare. Flere studier viser manglende samsvar ved bruk av gjentatt testing for blodplatehemming hos pasienter med en initial utilstrekkelig respons på aspirin. Når testen gjentas under forutsetning av at inntak av testen Aspirin er sikret, hemmes pasientenes blodplater. Pasienter med utilstrekkelig aspirinrespons har økt sannsynlighet for påfølgende vaskulære hendelser.

POINT-pilotstudien introduserte den foreløpige observasjonen at den estimerte prevalensen av HPR er betydelig høyere i den heterogene befolkningen i Trinidad med 50 % sammenlignet med overveiende kaukasiske studier. Videre er HPR betydelig høyere hos sørasiater (indo-trinidadianere) (>60 % av pasientene), noe som har alvorlige kliniske konsekvenser tatt i betraktning den kardiovaskulære sykdomspandemien. Klopidogrel er kanskje ikke et tilfredsstillende eller optimalt antiplatemiddel i denne undergruppen. Derfor bør en annen kraftigere antiplate, som ticagrelor, brukes i stedet.

Pasienter viste generelt et begrenset nivå av overholdelse av kardiovaskulær medisinering, noe som sannsynligvis vil oversettes til en høyere frekvens av kardiovaskulære hendelser med potensielt ødeleggende følgetilstander.

Vi postulerer at det er et høyt nivå av aspirinresistens i Trinidad og Tobago.