Aspirinresistens i Trinidad. (ART)

Aspirin är ett underläkemedel som använts i över 100 år för sina smärtstillande och febernedsättande effekter. Det är ett billigt, lättillgängligt läkemedel som minskar risken för efterföljande kärlsjukdom med cirka 25 % hos patienter med känd ocklusiv kärlsjukdom. Under de senaste tre decennierna har det i allt större utsträckning använts för att förhindra primära och sekundära kardiovaskulära händelser.

Aspirins gynnsamma effekt förmedlas via hämning av arakidonsyra (AA) aktivering av blodplättar. Det detekteras genom att påvisa en minskning av trombocytfunktionen och/eller en minskning av prostaglandinmetaboliter. Förutom att hämma bildningen av tromboxan A2 från arakidonsyra, har Aspirin en mängd trombocytoberoende effekter som kompletterar dess trombocythämmande effekter.

Fenomenet "aspirinresistens" är baserat på observation av kliniska händelser hos vissa patienter som tar Aspirin och/eller ett minskat blodplättsaggregationshämmande svar på aspirinbehandling. Det har föreslagits att många individer som tar Aspirin har blivit resistenta mot detta läkemedel. Tyvärr är laboratorieanalyser som används för att övervaka effekten av Aspirin långt ifrån korrekta, och resultaten är inte reproducerbara. Flera studier visar bristande efterlevnad med upprepade tester för trombocythämning hos patienter med ett initialt otillräckligt svar på aspirin. När testet upprepas under förutsättning att intag av testet Aspirin är säkerställt, hämmas patientens blodplättar. Patienter med otillräckligt aspirinsvar har en ökad sannolikhet för efterföljande vaskulära händelser.

POINT-pilotstudien introducerade den preliminära observationen att den uppskattade prevalensen av HPR är avsevärt högre inom den heterogena befolkningen i Trinidad med 50 % jämfört med övervägande kaukasiska studier. Dessutom är HPR signifikant högre hos sydasiater (indo-trinidadianer) (>60 % av patienterna), vilket har allvarliga kliniska återverkningar med tanke på den kardiovaskulära sjukdomspandemin. Klopidogrel kanske inte är ett tillfredsställande eller optimalt trombocythämmande medel i denna undergrupp. Därför bör en annan mer potent trombocythämmare, såsom ticagrelor, användas istället.

Patienter uppvisade i allmänhet en begränsad nivå av kardiovaskulär medicinering, vilket sannolikt kommer att översättas till en högre frekvens av kardiovaskulära händelser med deras potentiellt förödande följdsjukdomar.

Vi postulerar att det finns en hög nivå av aspirinresistens i Trinidad och Tobago.