Oporność na aspirynę w Trynidadzie. (ART)

Aspiryna to cudowny lek stosowany od ponad 100 lat ze względu na swoje działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Jest to niedrogi, łatwo dostępny lek, który zmniejsza ryzyko wystąpienia późniejszych chorób naczyniowych o około 25% u pacjentów ze stwierdzoną chorobą zarostową naczyń. Od trzydziestu lat coraz częściej stosuje się ją w profilaktyce pierwotnych i wtórnych zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Korzystne działanie aspiryny polega na hamowaniu aktywacji płytek krwi przez kwas arachidonowy (AA). Wykrywa się go poprzez wykazanie zmniejszenia czynności płytek krwi i/lub zmniejszenia ilości metabolitów prostaglandyn. Oprócz hamowania tworzenia tromboksanu A2 z kwasu arachidonowego, aspiryna ma szereg efektów niezależnych od płytek krwi, które uzupełniają jej działanie hamujące płytki krwi.

Zjawisko „oporności na aspirynę” opiera się na obserwacji zdarzeń klinicznych u niektórych pacjentów przyjmujących aspirynę i/lub zmniejszonej odpowiedzi hamującej agregację płytek krwi na leczenie aspiryną. Sugeruje się, że wiele osób przyjmujących aspirynę uodporniło się na ten lek. Niestety, testy laboratoryjne stosowane do monitorowania skuteczności aspiryny są dalekie od dokładnych, a wyniki nie są powtarzalne. W wielu badaniach wykazano nieprzestrzeganie zasad, stosując powtarzane badania hamowania płytek krwi u pacjentów z początkową niewystarczającą odpowiedzią na aspirynę. Jeżeli badanie zostanie powtórzone pod warunkiem, że zostanie zapewnione przyjęcie testowanej aspiryny, liczba płytek krwi u pacjenta ulegnie zahamowaniu. U pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią na aspirynę istnieje zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia kolejnych zdarzeń naczyniowych.

Do pilotażowego badania POINT wprowadzono wstępną obserwację, że szacowana częstość występowania HPR jest znacznie wyższa w heterogenicznej populacji Trynidadu i wynosi 50% w porównaniu z badaniami, w których przeważają rasy kaukaskie. Co więcej, HPR jest znacznie wyższy u mieszkańców Azji Południowej (Indo-Trynidady) (> 60% pacjentów), co ma poważne konsekwencje kliniczne, biorąc pod uwagę pandemię chorób sercowo-naczyniowych. Klopidogrel może nie być zadowalającym lub optymalnym lekiem przeciwpłytkowym w tej podgrupie. Dlatego zamiast tego należy zastosować inny, silniejszy lek przeciwpłytkowy, taki jak tikagrelor.

Pacjenci na ogół wykazywały ograniczony poziom przestrzegania zaleceń lekarskich dotyczących stosowania leków na układ sercowo-naczyniowy, co prawdopodobnie przełożyło się na większą częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych z ich potencjalnie wyniszczającymi następstwami.

Postulujemy, że na Trynidadzie i Tobago występuje wysoki poziom oporności na aspirynę.