TMS for veteraner som deltar på et 2-ukers intensivt poliklinisk program for PTSD

Til tross for effektiviteten til mange evidensbaserte behandlinger for psykiatriske lidelser, opprettholder en stor prosentandel av behandlingene som fullfører sin diagnose og symptomer etter behandling (f.eks. Nemeroff, 2012; Schottenbauer et al., 2008; Larsen et al., 2019). For veteraner med PTSD beholder omtrent 66 % av alle individer som fullfører en evidensbasert behandling sin PTSD-diagnose (Steenkamp et al., 2015).

En intervensjon som har vist seg å være effektiv for manglende respons på førstelinje psykoterapier er transkraniell magnetisk stimulering (TMS). TMS er en trygg, ikke-invasiv intervensjon som bruker et magnetfelt for å modulere kortikal aktivitet i hjerneområder knyttet til en overaktiv stressrespons. Sammenlignet med falske tilstander som ligner TMS-tilstanden, men som ikke bruker noen magnetiske felt (dvs. foreslått aktiv ingrediens), har TMS vært assosiert med reduserte depressive symptomer hos ikke-responderende behandling (f.eks. Somani & Kar, 2019). Selv om mesteparten av forskningen undersøker TMS som en behandling for alvorlig depressiv lidelse, har TMS også vist lovende når det gjelder å redusere symptomer på andre psykiatriske lidelser som PTSD (Kan et al., 2020).

I tidligere forskning var TMS assosiert med middels til store reduksjoner i kjerne-PTSD-symptomer sammenlignet med falske tilstander. Symptomreduksjon oppnådd via TMS har vist seg å vedvare (Kan et al., 2020). En fersk studie sammenlignet Cognitive Processing Therapy (CPT) kombinert med TMS med CPT med en falsk tilstand og fant at CPT kombinert med TMS var assosiert med større PTSD-symptomreduksjoner under behandling og ved seks måneders oppfølging enn CPT kombinert med en falsk tilstand (Kozel et al., 2018). Dette funnet tyder på at TMS kan være fordelaktig som en utvidelse til CPT. Så vidt vi vet, har tidligere litteratur ennå ikke undersøkt om TMS forbedrer resultatene for individer som sannsynligvis ikke vil svare på CPT-behandling.

På grunn av etterspørselen etter kortere TMS-protokoller, er theta burst stimulation (iTBS) en variant av TMS. Studier har funnet at iTBS er mer effektivt enn standard TMS, men fortsatt assosiert med betydelige forbedringer og lave bivirkninger ved både depresjon og PTSD (Philip et.al., 2019; Chu, et. al., 2020). Denne studien vil bruke den mer effektive iTBS-protokollen brukt på høyre dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) for å redusere oppholdslengden for deltakerne.

Omtrent én av fire deltakere som fullfører kognitiv prosesseringsterapi (CPT) i det 2-ukers intensive polikliniske programmet (IOP) ved Road Home Program på Rush rapporterer ikke en meningsfull reduksjon i PTSD-symptomer og kan klassifiseres som ikke-respondere. Denne studien søker å finne ut om å legge til iTBS til standard IOP-programmering reduserer PTSD-symptomer i større grad enn å legge til en falsk tilstand blant deltakere som ikke har rapportert reduserte symptomer ved slutten av den første uken av behandlingen (dvs. sannsynligvis ikke-responderer) . Denne studien vil sammenligne de to tilstandene ved både etterbehandling, 1- og 3-måneders oppfølging.