TMS para veteranos que frequentam um programa ambulatorial intensivo de 2 semanas para PTSD

Apesar da eficácia de muitos tratamentos baseados em evidências para transtornos psiquiátricos, uma grande porcentagem de completadores do tratamento mantém o diagnóstico e os sintomas após o tratamento (por exemplo, Nemeroff, 2012; Schottenbauer et al., 2008; Larsen et al., 2019). Para veteranos com TEPT, aproximadamente 66% de todos os indivíduos que completam com sucesso um tratamento baseado em evidências mantêm o diagnóstico de TEPT (Steenkamp et al., 2015).

Uma intervenção que se mostrou eficaz para a não resposta às psicoterapias de primeira linha é a estimulação magnética transcraniana (EMT). A TMS é uma intervenção segura e não invasiva que utiliza um campo magnético para modular a atividade cortical em áreas do cérebro ligadas a uma resposta hiperativa ao estresse. Quando comparada com condições simuladas que se assemelham à condição TMS, mas não utilizam quaisquer campos magnéticos (ou seja, o ingrediente ativo proposto), a TMS tem sido associada à redução de sintomas depressivos em não respondedores ao tratamento (por exemplo, Somani & Kar, 2019). Embora a maior parte da pesquisa examine a EMT como um tratamento para o transtorno depressivo maior, a EMT também se mostrou promissora na redução dos sintomas de outros transtornos psiquiátricos, como o TEPT (Kan et al., 2020).

Em pesquisas anteriores, a EMT foi associada a reduções médias a grandes nos principais sintomas de TEPT quando comparada a condições simuladas. Demonstrou-se que as reduções de sintomas alcançadas por meio de TMS persistem (Kan et al., 2020). Um estudo recente comparou a Terapia de Processamento Cognitivo (CPT) combinada com TMS com a CPT com uma condição simulada e descobriu que a CPT combinada com TMS foi associada a maiores reduções de sintomas de TEPT durante o tratamento e no acompanhamento de seis meses do que a CPT combinada com uma condição simulada (Kozel et al., 2018). Esta descoberta sugere que a TMS pode ser benéfica como um complemento à CPT. No entanto, até onde sabemos, a literatura anterior ainda não examinou se a EMT melhora os resultados para indivíduos que provavelmente não responderão ao tratamento com TPC.

Devido à demanda por protocolos TMS mais breves, a estimulação theta burst (iTBS) é uma variação do TMS. Estudos descobriram que o iTBS é mais eficiente do que o TMS padrão, mas ainda está associado a melhorias significativas e baixos efeitos colaterais tanto na depressão quanto no TEPT (Philip et.al., 2019; Chu, et. al., 2020). O presente estudo utilizará o protocolo iTBS mais eficiente aplicado ao córtex pré-frontal dorsolateral direito (DLPFC) para reduzir o tempo de permanência dos participantes.

Aproximadamente um em cada quatro participantes que completam a Terapia de Processamento Cognitivo (CPT) no programa ambulatorial intensivo (IOP) de 2 semanas no Programa Road Home em Rush não relata uma redução significativa nos sintomas de TEPT e pode ser classificado como não respondedor. O presente estudo procura determinar se a adição de iTBS à programação padrão de PIO reduz os sintomas de TEPT em maior extensão do que a adição de uma condição simulada entre participantes que não relataram redução de sintomas até o final da primeira semana de tratamento (ou seja, prováveis ​​não respondedores) . O presente estudo irá comparar as duas condições no pós-tratamento e no acompanhamento de 1 e 3 meses.