TMS dla weteranów uczestniczących w 2-tygodniowym intensywnym programie ambulatoryjnym dotyczącym zespołu stresu pourazowego (PTSD).

Pomimo skuteczności wielu opartych na dowodach metod leczenia zaburzeń psychicznych, duży odsetek osób, które ukończyły leczenie, utrzymuje swoją diagnozę i objawy po leczeniu (np. Nemeroff, 2012; Schottenbauer i in., 2008; Larsen i in., 2019). W przypadku weteranów cierpiących na PTSD około 66% wszystkich osób, które pomyślnie ukończyły leczenie oparte na dowodach, utrzymuje diagnozę PTSD (Steenkamp i in., 2015).

Interwencją, która okazała się skuteczna w przypadku braku odpowiedzi na psychoterapie pierwszego rzutu, jest przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS). TMS to bezpieczna, nieinwazyjna interwencja wykorzystująca pole magnetyczne do modulowania aktywności kory mózgowej w obszarach mózgu związanych z nadmierną reakcją na stres. W porównaniu do stanów pozorowanych, które przypominają stan TMS, ale nie wykorzystują żadnego pola magnetycznego (tj. proponowanego składnika aktywnego), TMS powiązano ze zmniejszeniem objawów depresji u osób, które nie odpowiedziały na leczenie (np. Somani i Kar, 2019). Chociaż większość badań dotyczy TMS jako metody leczenia dużych zaburzeń depresyjnych, TMS okazał się również obiecujący w zmniejszaniu objawów innych zaburzeń psychicznych, takich jak PTSD (Kan i in., 2020).

We wcześniejszych badaniach TMS wiązało się ze średnim lub dużym zmniejszeniem podstawowych objawów PTSD w porównaniu ze stanami pozorowanymi. Wykazano, że redukcja objawów osiągnięta dzięki TMS utrzymuje się (Kan i in., 2020). W niedawnym badaniu porównano terapię przetwarzania poznawczego (CPT) w połączeniu z TMS do CPT ze stanem pozorowanym i stwierdzono, że CPT w połączeniu z TMS wiązało się z większą redukcją objawów PTSD podczas leczenia i po sześciu miesiącach obserwacji niż CPT w połączeniu ze stanem pozorowanym (Kozel i in., 2018). Odkrycie to sugeruje, że TMS może być korzystny jako uzupełnienie CPT. Jednakże, zgodnie z naszą wiedzą, w dotychczasowej literaturze nie zbadano jeszcze, czy TMS poprawia wyniki u osób, które prawdopodobnie nie zareagują na leczenie CPT.

Ze względu na zapotrzebowanie na krótsze protokoły TMS, stymulacja impulsami theta (iTBS) jest odmianą TMS. Badania wykazały, że iTBS jest skuteczniejszy niż standardowy TMS, ale nadal wiąże się ze znaczną poprawą i niewielkimi skutkami ubocznymi zarówno w przypadku depresji, jak i zespołu stresu pourazowego (Philip i in., 2019; Chu i in. in., 2020). W niniejszym badaniu wykorzystany zostanie bardziej wydajny protokół iTBS zastosowany w prawej grzbietowo-bocznej korze przedczołowej (DLPFC), aby skrócić czas pobytu uczestników.

Mniej więcej co czwarty uczestnik, który ukończył Terapię Przetwarzania Poznawczego (CPT) w ramach dwutygodniowego intensywnego programu ambulatoryjnego (IOP) w ramach programu Road Home w Rush, nie zgłasza znaczącej redukcji objawów PTSD i można go sklasyfikować jako osobę niereagującą na leczenie. Niniejsze badanie ma na celu ustalenie, czy dodanie iTBS do standardowego programowania IOP zmniejsza objawy PTSD w większym stopniu niż dodanie pozorowanego stanu wśród uczestników, którzy nie zgłosili zmniejszonych objawów do końca pierwszego tygodnia leczenia (tj. prawdopodobnie nie odpowiadających na leczenie). . W niniejszym badaniu porównane zostaną te dwa stany po leczeniu, po 1 i 3 miesiącach obserwacji.