TMS för veteraner som deltar i ett 2-veckors intensivt öppenvårdsprogram för PTSD

Trots effektiviteten av många evidensbaserade behandlingar för psykiatriska störningar, bibehåller en stor andel av dem som slutfört sin diagnos och symtom efter behandlingen (t.ex. Nemeroff, 2012; Schottenbauer et al., 2008; Larsen et al., 2019). För veteraner med PTSD behåller cirka 66 % av alla individer som framgångsrikt genomför en evidensbaserad behandling sin PTSD-diagnos (Steenkamp et al., 2015).

En intervention som har visat sig vara effektiv för att inte svara på första linjens psykoterapier är transkraniell magnetisk stimulering (TMS). TMS är en säker, icke-invasiv intervention som använder ett magnetfält för att modulera kortikal aktivitet i hjärnområden kopplade till en överaktiv stressrespons. Jämfört med skentillstånd som liknar TMS-tillståndet men som inte använder några magnetfält (dvs den föreslagna aktiva ingrediensen), har TMS associerats med minskade depressiva symtom hos patienter som inte svarar (t.ex. Somani & Kar, 2019). Även om huvuddelen av forskningen undersöker TMS som en behandling för allvarlig depressiv sjukdom, har TMS också visat sig lovande när det gäller att minska symtom på andra psykiatriska störningar som PTSD (Kan et al., 2020).

I tidigare forskning var TMS associerat med medelstora till stora minskningar av kärn-PTSD-symtom jämfört med skentillstånd. Symtomminskningar som uppnås via TMS har visats kvarstå (Kan et al., 2020). En nyligen genomförd studie jämförde Cognitive Processing Therapy (CPT) kombinerad med TMS med CPT med ett skentillstånd och fann att CPT kombinerat med TMS var associerat med större PTSD-symptomminskningar under behandling och vid sex månaders uppföljning än CPT i kombination med ett skentillstånd (Kozel et al., 2018). Detta fynd tyder på att TMS kan vara fördelaktigt som en förstärkning av CPT. Men såvitt vi vet har tidigare litteratur ännu inte undersökt om TMS förbättrar resultaten för individer som sannolikt inte svarar på CPT-behandling.

På grund av efterfrågan på kortare TMS-protokoll är theta burst-stimulering (iTBS) en variant av TMS. Studier har funnit att iTBS är effektivare än standard TMS men fortfarande förknippat med betydande förbättringar och låga biverkningar vid både depression och PTSD (Philip et.al., 2019; Chu, et. al., 2020). Den föreliggande studien kommer att använda det effektivare iTBS-protokollet som tillämpas på den högra dorsolaterala prefrontala cortex (DLPFC) för att minska vistelsetiden för deltagarna.

Ungefär en av fyra deltagare som genomför kognitiv bearbetningsterapi (CPT) i det 2-veckors intensiva polikliniska programmet (IOP) vid Road Home Program vid Rush rapporterar inte en meningsfull minskning av PTSD-symtom och kan klassificeras som icke-svarare. Den aktuella studien syftar till att avgöra om tillägg av iTBS till standard IOP-programmering minskar PTSD-symtom i större utsträckning än att lägga till ett skentillstånd bland deltagare som inte har rapporterat minskade symtom i slutet av den första behandlingsveckan (dvs sannolikt icke-svarare) . Föreliggande studie kommer att jämföra de två tillstånden vid både efterbehandling, 1- och 3-månadersuppföljning.