TMS for veteraner, der deltager i et 2-ugers intensivt ambulant program for PTSD

På trods af effektiviteten af ​​mange evidensbaserede behandlinger for psykiatriske lidelser, fastholder en stor procentdel af de behandlingsfulde, deres diagnose og symptomer efter behandlingen (f.eks. Nemeroff, 2012; Schottenbauer et al., 2008; Larsen et al., 2019). For veteraner med PTSD bevarer cirka 66 % af alle individer, der med succes fuldfører en evidensbaseret behandling, deres PTSD-diagnose (Steenkamp et al., 2015).

En intervention, der har vist sig at være effektiv til manglende respons på førstelinje psykoterapier, er transkraniel magnetisk stimulation (TMS). TMS er en sikker, ikke-invasiv intervention, der bruger et magnetfelt til at modulere kortikal aktivitet i hjerneområder forbundet med en overaktiv stressreaktion. Sammenlignet med falske tilstande, der ligner TMS-tilstanden, men som ikke udnytter nogen magnetiske felter (dvs. foreslået aktiv ingrediens), er TMS blevet forbundet med reducerede depressive symptomer i behandling, som ikke reagerer (f.eks. Somani & Kar, 2019). Selvom hovedparten af ​​forskningen undersøger TMS som en behandling af svær depressiv lidelse, har TMS også vist sig lovende med hensyn til at reducere symptomer på andre psykiatriske lidelser såsom PTSD (Kan et al., 2020).

I tidligere forskning var TMS forbundet med mellemstore til store reduktioner i kerne-PTSD-symptomer sammenlignet med falske tilstande. Symptomreduktion opnået via TMS har vist sig at fortsætte (Kan et al., 2020). En nylig undersøgelse sammenlignede Cognitive Processing Therapy (CPT) kombineret med TMS med CPT med en falsk tilstand og fandt, at CPT kombineret med TMS var forbundet med større PTSD-symptomreduktioner under behandling og ved seks måneders opfølgning end CPT kombineret med en falsk tilstand. (Kozel et al., 2018). Dette fund tyder på, at TMS kan være gavnligt som en forstærkning til CPT. Så vidt vi ved, har tidligere litteratur endnu ikke undersøgt, om TMS forbedrer resultaterne for personer, der sandsynligvis ikke reagerer på CPT-behandling.

På grund af efterspørgslen efter kortere TMS-protokoller er theta burst stimulation (iTBS) en variation af TMS. Undersøgelser har fundet, at iTBS er mere effektivt end standard TMS, men stadig forbundet med betydelige forbedringer og lave bivirkninger ved både depression og PTSD (Philip et.al., 2019; Chu, et. al., 2020). Denne undersøgelse vil bruge den mere effektive iTBS-protokol, der anvendes på den højre dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC) for at reducere opholdets længde for deltagerne.

Omtrent hver fjerde deltager, der gennemfører kognitiv behandlingsterapi (CPT) i det 2-ugers intensive ambulante program (IOP) på Road Home Program ved Rush, rapporterer ikke en meningsfuld reduktion af PTSD-symptomer og kan klassificeres som ikke-respondere. Den nuværende undersøgelse søger at afgøre, om tilføjelse af iTBS til standard IOP-programmering reducerer PTSD-symptomer i højere grad end at tilføje en falsk tilstand blandt deltagere, der ikke har rapporteret reducerede symptomer ved udgangen af ​​den første uge af behandlingen (dvs. sandsynligvis ikke-respondere) . Nærværende undersøgelse vil sammenligne de to tilstande ved både efterbehandling, 1- og 3-måneders opfølgning.