TMS para veteranos que asisten a un programa ambulatorio intensivo de 2 semanas para el trastorno de estrés postraumático

A pesar de la eficacia de muchos tratamientos basados ​​en evidencia para los trastornos psiquiátricos, un gran porcentaje de quienes completan el tratamiento mantienen su diagnóstico y síntomas después del tratamiento (p. ej., Nemeroff, 2012; Schottenbauer et al., 2008; Larsen et al., 2019). Para los veteranos con PTSD, aproximadamente el 66% de todas las personas que completan con éxito un tratamiento basado en evidencia conservan su diagnóstico de PTSD (Steenkamp et al., 2015).

Una intervención que ha demostrado ser eficaz para la falta de respuesta a las psicoterapias de primera línea es la estimulación magnética transcraneal (EMT). TMS es una intervención segura y no invasiva que utiliza un campo magnético para modular la actividad cortical en áreas del cerebro relacionadas con una respuesta hiperactiva al estrés. En comparación con las condiciones simuladas que se asemejan a la condición de EMT pero que no utilizan ningún campo magnético (es decir, el ingrediente activo propuesto), la EMT se ha asociado con una reducción de los síntomas depresivos en quienes no responden al tratamiento (p. ej., Somani y Kar, 2019). Aunque la mayor parte de la investigación examina la EMT como tratamiento para el trastorno depresivo mayor, la EMT también se ha mostrado prometedora para reducir los síntomas de otros trastornos psiquiátricos como el trastorno de estrés postraumático (Kan et al., 2020).

En investigaciones anteriores, el SMT se asoció con reducciones de medianas a grandes en los síntomas centrales del trastorno de estrés postraumático en comparación con las condiciones simuladas. Se ha demostrado que las reducciones de síntomas logradas mediante TMS persisten (Kan et al., 2020). Un estudio reciente comparó la Terapia de Procesamiento Cognitivo (CPT) combinada con TMS con la CPT con una condición simulada y encontró que la CPT combinada con TMS se asoció con mayores reducciones de los síntomas de PTSD durante el tratamiento y en el seguimiento a los seis meses que la CPT combinada con una condición simulada. (Kozel et al., 2018). Este hallazgo sugiere que la TMS puede ser beneficiosa como complemento de la CPT. Sin embargo, hasta donde sabemos, la literatura anterior aún no ha examinado si la TMS mejora los resultados para las personas que probablemente no respondan al tratamiento con CPT.

Debido a la demanda de protocolos de EMT más breves, la estimulación theta burst (iTBS) es una variación de la EMT. Los estudios han encontrado que iTBS es más eficiente que el TMS estándar, pero aún está asociado con mejoras significativas y bajos efectos secundarios tanto en la depresión como en el trastorno de estrés postraumático (Philip et.al., 2019; Chu, et. otros, 2020). El presente estudio utilizará el protocolo iTBS más eficiente aplicado a la corteza prefrontal dorsolateral derecha (DLPFC) para reducir la duración de la estadía de los participantes.

Aproximadamente uno de cada cuatro participantes que completan la Terapia de Procesamiento Cognitivo (CPT) en el programa ambulatorio intensivo (IOP) de 2 semanas en el Programa Road Home en Rush no informan una reducción significativa en los síntomas de PTSD y pueden clasificarse como no respondedores. El presente estudio busca determinar si agregar iTBS a la programación estándar de PIO reduce los síntomas de PTSD en mayor medida que agregar una condición simulada entre los participantes que no han informado síntomas reducidos al final de la primera semana de tratamiento (es decir, probablemente no respondedores) . El presente estudio comparará las dos condiciones en el seguimiento posterior al tratamiento, al mes y a los 3 meses.