TMS pro veterány Účast na 2týdenním intenzivním ambulantním programu pro PTSD

Navzdory účinnosti mnoha léčebných postupů psychiatrických poruch založených na důkazech si velké procento těch, kteří dokončili léčbu, po léčbě zachovává svou diagnózu a symptomy (např. Nemeroff, 2012; Schottenbauer et al., 2008; Larsen et al., 2019). U veteránů s PTSD si přibližně 66 % všech jedinců, kteří úspěšně dokončí léčbu založenou na důkazech, udrží diagnózu PTSD (Steenkamp et al., 2015).

Intervencí, která se ukázala jako účinná při nereagování na psychoterapii první linie, je transkraniální magnetická stimulace (TMS). TMS je bezpečná, neinvazivní intervence, která využívá magnetické pole k modulaci kortikální aktivity v oblastech mozku spojených s hyperaktivní stresovou reakcí. Ve srovnání s předstíranými stavy, které se podobají stavu TMS, ale nevyužívají žádná magnetická pole (tj. navrhovaná aktivní složka), TMS byl spojen se snížením depresivních symptomů u pacientů, kteří na léčbu nereagují (např. Somani & Kar, 2019). Ačkoli většina výzkumů zkoumá TMS jako léčbu velké depresivní poruchy, TMS se také ukázal jako slibný při snižování symptomů jiných psychiatrických poruch, jako je PTSD (Kan et al., 2020).

V předchozím výzkumu byl TMS spojen se středním až velkým snížením hlavních symptomů PTSD ve srovnání s předstíranými stavy. Bylo prokázáno, že snížení příznaků dosažené prostřednictvím TMS přetrvává (Kan et al., 2020). Nedávná studie porovnávala kognitivní procesní terapii (CPT) kombinovanou s TMS s CPT s předstíraným stavem a zjistila, že CPT kombinovaná s TMS byla spojena s větším snížením symptomů PTSD během léčby a po šestiměsíčním sledování než CPT kombinovaná s předstíraným stavem (Kozel et al., 2018). Toto zjištění naznačuje, že TMS může být přínosem jako rozšíření CPT. Nicméně, pokud je nám známo, předchozí literatura dosud nezkoumala, zda TMS zlepšuje výsledky u jedinců, kteří pravděpodobně nebudou reagovat na léčbu CPT.

Vzhledem k poptávce po kratších protokolech TMS je stimulace výbuchem theta (iTBS) variantou TMS. Studie zjistily, že iTBS je účinnější než standardní TMS, ale stále souvisí s významnými zlepšeními a nízkými vedlejšími účinky u deprese i PTSD (Philip et.al., 2019; Chu, et. al., 2020). Tato studie bude využívat efektivnější protokol iTBS aplikovaný na pravý dorzolaterální prefrontální kortex (DLPFC), aby se zkrátila délka pobytu účastníků.

Zhruba jeden ze čtyř účastníků, kteří absolvují kognitivní procesní terapii (CPT) v 2týdenním intenzivním ambulantním programu (IOP) v programu Road Home v Rush, neuvádí smysluplné snížení příznaků PTSD a lze je klasifikovat jako nereagující. Tato studie se snaží zjistit, zda přidání iTBS ke standardnímu programování IOP snižuje příznaky PTSD ve větší míře než přidání předstíraného stavu mezi účastníky, kteří do konce prvního týdne léčby nehlásili snížení příznaků (tj. pravděpodobně nereagující pacienti) . Tato studie bude porovnávat tyto dva stavy v době po léčbě, 1- a 3-měsíčním sledování.