TMS voor veteranen die een twee weken durend intensief poliklinisch programma voor PTSS bijwonen

Ondanks de werkzaamheid van veel evidence-based behandelingen voor psychiatrische stoornissen, handhaaft een groot percentage van de mensen die de behandeling voltooien hun diagnose en symptomen na de behandeling (bijv. Nemeroff, 2012; Schottenbauer et al., 2008; Larsen et al., 2019). Bij veteranen met PTSS behoudt ongeveer 66% van alle personen die met succes een evidence-based behandeling voltooien hun PTSS-diagnose (Steenkamp et al., 2015).

Een interventie waarvan is aangetoond dat deze effectief is bij non-respons op eerstelijns psychotherapieën is transcraniële magnetische stimulatie (TMS). TMS is een veilige, niet-invasieve interventie die gebruik maakt van een magnetisch veld om de corticale activiteit te moduleren in hersengebieden die verband houden met een overactieve stressreactie. Vergeleken met schijnaandoeningen die lijken op de TMS-aandoening maar geen gebruik maken van magnetische velden (d.w.z. het voorgestelde actieve ingrediënt), is TMS in verband gebracht met verminderde depressieve symptomen bij mensen die niet op de behandeling reageerden (bijv. Somani & Kar, 2019). Hoewel het grootste deel van het onderzoek TMS onderzoekt als een behandeling voor depressieve stoornissen, is TMS ook veelbelovend gebleken bij het verminderen van de symptomen van andere psychiatrische stoornissen zoals PTSS (Kan et al., 2020).

In eerder onderzoek werd TMS in verband gebracht met middelmatige tot grote verminderingen van de kernsymptomen van PTSS in vergelijking met schijnomstandigheden. Het is aangetoond dat de symptoomreducties die via TMS worden bereikt aanhouden (Kan et al., 2020). Een recente studie vergeleek Cognitive Processing Therapy (CPT) in combinatie met TMS met CPT met een schijnconditie en ontdekte dat CPT in combinatie met TMS geassocieerd was met grotere reducties van PTSS-symptomen tijdens de behandeling en na zes maanden follow-up dan CPT in combinatie met een schijnconditie. (Kozel et al., 2018). Deze bevinding suggereert dat TMS nuttig kan zijn als aanvulling op CPT. Voor zover wij weten, is er in eerdere literatuur echter nog niet onderzocht of TMS de uitkomsten verbetert voor personen die waarschijnlijk niet zullen reageren op CPT-behandeling.

Vanwege de vraag naar kortere TMS-protocollen is theta burst-stimulatie (iTBS) een variant op TMS. Uit onderzoek is gebleken dat iTBS efficiënter is dan standaard TMS, maar nog steeds geassocieerd is met significante verbeteringen en weinig bijwerkingen bij zowel depressie als PTSS (Philip et.al., 2019; Chu, et. al., 2020). De huidige studie zal gebruik maken van het efficiëntere iTBS-protocol dat wordt toegepast op de rechter dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) om de verblijfsduur voor de deelnemers te verkorten.

Ongeveer één op de vier deelnemers die Cognitieve Processing Therapie (CPT) voltooien in het twee weken durende intensieve poliklinische programma (IOP) van het Road Home Program bij Rush, rapporteert geen betekenisvolle vermindering van PTSS-symptomen en kan worden geclassificeerd als non-responders. De huidige studie probeert vast te stellen of het toevoegen van iTBS aan de standaard IOP-programmering de PTSS-symptomen in grotere mate vermindert dan het toevoegen van een schijnconditie onder deelnemers die aan het einde van de eerste week van de behandeling geen verminderde symptomen hebben gemeld (d.w.z. waarschijnlijk non-responders). . In de huidige studie worden de twee aandoeningen vergeleken tijdens de follow-up na de behandeling en na 1 en 3 maanden.