ТМС для ветеранов, проходящих 2-недельную амбулаторную интенсивную программу лечения посттравматического стрессового расстройства

Несмотря на эффективность многих научно обоснованных методов лечения психических расстройств, у большого процента пациентов, прошедших лечение, сохраняется диагноз и симптомы после лечения (например, Nemeroff, 2012; Schottenbauer et al., 2008; Larsen et al., 2019). Среди ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством примерно 66% всех людей, успешно прошедших научно обоснованное лечение, сохраняют свой диагноз посттравматического стрессового расстройства (Steenkamp et al., 2015).

Вмешательством, которое доказало свою эффективность при отсутствии ответа на психотерапию первой линии, является транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). ТМС — это безопасное неинвазивное вмешательство, использующее магнитное поле для модуляции корковой активности в областях мозга, связанных с гиперактивной реакцией на стресс. По сравнению с ложными состояниями, которые напоминают состояние ТМС, но не используют какие-либо магнитные поля (т. Е. Предлагаемый активный ингредиент), ТМС ассоциируется с уменьшением депрессивных симптомов у лиц, не ответивших на лечение (например, Somani & Kar, 2019). Хотя большая часть исследований рассматривает ТМС как средство лечения большого депрессивного расстройства, ТМС также показала многообещающую способность уменьшать симптомы других психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (Kan et al., 2020).

В предыдущих исследованиях ТМС была связана со средним и значительным снижением основных симптомов посттравматического стрессового расстройства по сравнению с симулятивными состояниями. Было продемонстрировано, что уменьшение симптомов, достигнутое с помощью ТМС, сохраняется (Kan et al., 2020). Недавнее исследование сравнило когнитивно-процессинговую терапию (КПТ) в сочетании с ТМС с КПТ с имитацией состояния и обнаружило, что КПТ в сочетании с ТМС было связано с большим уменьшением симптомов посттравматического стрессового расстройства во время лечения и через шесть месяцев наблюдения, чем КПТ в сочетании с симулированным состоянием. (Козел и др., 2018). Это открытие предполагает, что ТМС может быть полезным дополнением к КПТ. Однако, насколько нам известно, в предыдущей литературе еще не изучалось, улучшает ли ТМС результаты лечения людей, которые, скорее всего, не ответят на лечение КПТ.

Из-за спроса на более короткие протоколы ТМС тета-стимуляция (iTBS) является разновидностью ТМС. Исследования показали, что iTBS более эффективен, чем стандартная ТМС, но все же связан со значительными улучшениями и низким уровнем побочных эффектов как при депрессии, так и при посттравматическом стрессовом расстройстве (Philip et.al., 2019; Chu, et. др., 2020). В настоящем исследовании будет использоваться более эффективный протокол iTBS, примененный к правой дорсолатеральной префронтальной коре (DLPFC), чтобы сократить продолжительность пребывания участников.

Примерно каждый четвертый участник, прошедший когнитивно-процессинговую терапию (КПТ) в рамках двухнедельной интенсивной амбулаторной программы (ИОП) в программе «Дорога домой» в Раше, не сообщает о значительном уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства и может быть классифицирован как не ответивший на лечение. Настоящее исследование направлено на то, чтобы определить, снижает ли добавление iTBS к стандартному программированию ВГД симптомы посттравматического стрессового расстройства в большей степени, чем добавление фиктивного состояния среди участников, которые не сообщили об уменьшении симптомов к концу первой недели лечения (т. Е. Вероятно, не ответили). . В настоящем исследовании будут сравниваться два состояния после лечения, через 1 и 3 месяца.