Gjennomføring av 3-ønskeprosjektet i sikkerhetsnettsykehus (WISHES)

Medfølende omsorg ved livets slutt (EOL) er grunnleggende for medisin, men å gi pasienter og familier på sikkerhetsnettsykehus (SNH) følelsen av at de er fysisk og følelsesmessig støttet under en pasients terminale sykehusinnleggelse kan være utfordrende. SNH-er er offentlige sykehus som primært leverer tjenester til lavinntektspasienter og uforsikrede pasienter på et minimalt budsjett. Selv om høykvalitets EOL-omsorg er et viktig udekket behov i SNH-er, er tilbudet fulle av barrierer og utfordringer. Språkbarrierer, lav helsekompetanse og kulturelle forskjeller kan gjøre det vanskelig for familier i SNH-er å oppfatte empati og støtte under EOL. Dødsfall på intensivavdelingen (ICU) for undertjente familier kan være traumatiske, og familier til pasienter som dør på intensivavdelingen lider ofte av depresjon og posttraumatisk stresslidelse. Palliative intervensjoner er nødvendig, men implementering er ofte ressurskrevende.

The 3 Wishes Project (3WP) er en palliativ intervensjon som tar sikte på å oppnå en verdig og medfølende EOL-opplevelse ved å styrke det kliniske teamet til å fremkalle og oppfylle små ønsker for kritisk syke pasienter som dør på intensivavdelingen. Selv om 3WP har vist seg å forbedre en families opplevelse av deres kjæres EOL-pleie, lette sorg og forbedre klinikerens arbeidstilfredshet i akademiske sentre, har den ikke blitt implementert og evaluert i lavressurssykehus. Etterforskerne mener at dette pasientsentrerte og klinikerpartnere initiativet kan forbedre EOL-opplevelsen i SNH-er, men at det må tilpasses de kontekstuelle forskjellene og behovene til lavressurssykehus.

Etterforskere foreslår å innhente og bruke interessentinnspill for å tilpasse et multikomponent 3WP-verktøysett som vil lette 3WP-implementering i SNH-er. Ved å bruke det skreddersydde verktøysettet vil etterforskerne implementere og evaluere 3WP i de tre SNH-ene til Los Angeles County Department of Health Services. Etterforskerne vil gjennomføre en pragmatisk type 2 hybrid effektivitet-implementering studie for å evaluere kvaliteten på EOL ICU omsorg, etterlatte familiers psykologiske symptomer og kliniker utbrenthet sammenlignet med vanlig behandling. Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) og RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) rammeverket vil bli brukt til å veilede en blandet metodeevaluering av 3WP-implementeringen i SNH-er.