Mise en œuvre du projet 3 souhaits dans les hôpitaux Safety-Net

Les soins compatissants de fin de vie (EOL) sont fondamentaux en médecine, mais offrir aux patients et aux familles des hôpitaux bénéficiant d'un filet de sécurité (SNH) le sentiment qu'ils sont soutenus physiquement et émotionnellement pendant l'hospitalisation terminale d'un patient peut s'avérer difficile. Les SNH sont des hôpitaux publics qui fournissent principalement des services aux patients à faibles revenus et non assurés avec un budget minimal. Bien que les soins EOL de haute qualité constituent un besoin important non satisfait dans les SNH, leur fourniture se heurte à de nombreux obstacles et défis. Les barrières linguistiques, les faibles connaissances en matière de santé et les différences culturelles peuvent rendre difficile pour les familles des SNH de percevoir de l'empathie et du soutien pendant l'EOL. Les décès en unité de soins intensifs (USI) pour les familles mal desservies peuvent être traumatisants, et les familles des patients qui meurent en USI souffrent souvent de dépression et de trouble de stress post-traumatique. Des interventions de soins palliatifs sont nécessaires, mais leur mise en œuvre nécessite souvent des ressources prohibitives.

Le projet 3 Wishes (3WP) est une intervention de soins palliatifs qui vise à réaliser une expérience EOL digne et compatissante en permettant à l'équipe clinique de susciter et de réaliser de petits vœux pour les patients gravement malades qui meurent en soins intensifs. Bien qu'il ait été démontré que le 3WP améliore l'expérience d'une famille en matière de soins EOL de son proche, facilite le deuil et améliore la satisfaction au travail des cliniciens dans les centres universitaires, il n'a pas été mis en œuvre et évalué dans les hôpitaux à faibles ressources. Les enquêteurs pensent que cette initiative centrée sur le patient et en partenariat avec les cliniciens peut améliorer l'expérience EOL dans les SNH, mais qu'elle doit être adaptée aux différences contextuelles et aux besoins des hôpitaux à faibles ressources.

Les enquêteurs proposent d'obtenir et d'utiliser les commentaires des parties prenantes pour personnaliser une boîte à outils 3WP à plusieurs composants qui facilitera la mise en œuvre du 3WP dans les SNH. À l'aide de la boîte à outils sur mesure, les enquêteurs mettront en œuvre et évalueront le 3WP dans les trois SNH du département des services de santé du comté de Los Angeles. Les enquêteurs mèneront une étude hybride pragmatique d'efficacité et de mise en œuvre de type 2 pour évaluer la qualité des soins EOL ICU, les symptômes psychologiques des familles endeuillées et l'épuisement professionnel des cliniciens par rapport aux soins habituels. Le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR) et le cadre RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) seront utilisés pour guider une évaluation à méthodes mixtes de la mise en œuvre du 3WP dans les SNH.