Implementação do Projeto 3 Desejos em Hospitais Safety-Net (WISHES)

Os cuidados compassivos de fim de vida (EOL) são fundamentais para a medicina, mas proporcionar aos pacientes e familiares em hospitais com redes de segurança (SNHs) a sensação de que recebem apoio físico e emocional durante a hospitalização terminal de um paciente pode ser um desafio. Os SNHs são hospitais públicos que prestam serviços principalmente a pacientes de baixa renda e sem seguro, com um orçamento mínimo. Embora os cuidados EOL de alta qualidade sejam uma necessidade importante não satisfeita nos SNHs, a sua prestação está repleta de barreiras e desafios. As barreiras linguísticas, a baixa literacia em saúde e as diferenças culturais podem dificultar às famílias dos SNH a percepção de empatia e apoio durante o EOL. As mortes na unidade de terapia intensiva (UTI) para famílias carentes podem ser traumáticas, e as famílias dos pacientes que morrem na UTI muitas vezes sofrem de depressão e transtorno de estresse pós-traumático. São necessárias intervenções de cuidados paliativos, mas a implementação é muitas vezes proibitiva em termos de recursos.

O Projeto 3 Desejos (3WP) é uma intervenção de cuidados paliativos que visa alcançar uma experiência EOL digna e compassiva, capacitando a equipe clínica para extrair e realizar pequenos desejos para pacientes gravemente enfermos que estão morrendo na UTI. Embora tenha sido demonstrado que o 3WP melhora a experiência da família no cuidado EOL de seu ente querido, alivia o luto e aumenta a satisfação profissional do médico em centros acadêmicos, ele não foi implementado e avaliado em hospitais com poucos recursos. Os investigadores acreditam que esta iniciativa centrada no paciente e em parceria com os médicos pode melhorar a experiência EOL nos SNHs, mas deve ser adaptada às diferenças contextuais e às necessidades dos hospitais com poucos recursos.

Os investigadores propõem obter e usar as contribuições das partes interessadas para personalizar um kit de ferramentas 3WP multicomponente que facilitará a implementação do 3WP em SNHs. Usando o kit de ferramentas personalizado, os investigadores irão implementar e avaliar o 3WP nos três SNHs do Departamento de Serviços de Saúde do Condado de Los Angeles. Os investigadores conduzirão um estudo pragmático de implementação de eficácia híbrida tipo 2 para avaliar a qualidade dos cuidados da UTI EOL, sintomas psicológicos das famílias enlutadas e esgotamento do médico em comparação com os cuidados habituais. A Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR) e a estrutura RE-AIM (Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção) serão usadas para orientar uma avaliação de métodos mistos da implementação de 3WP em SNHs.