Implementación del Proyecto 3 Deseos en Hospitales Safety-Net (WISHES)

La atención compasiva al final de la vida (EOL) es fundamental para la medicina, pero brindar a los pacientes y familias en hospitales de la red de seguridad (SNH) la sensación de que reciben apoyo físico y emocional durante la hospitalización terminal de un paciente puede ser un desafío. Los SNH son hospitales públicos que brindan servicios principalmente a pacientes de bajos ingresos y sin seguro con un presupuesto mínimo. Aunque la atención de alta calidad al final de la vida es una importante necesidad insatisfecha en los SNH, su prestación está plagada de barreras y desafíos. Las barreras del idioma, los bajos conocimientos sobre salud y las diferencias culturales pueden dificultar que las familias de los SNH perciban empatía y apoyo durante el final de su vida. Las muertes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de familias desatendidas pueden ser traumáticas, y las familias de los pacientes que mueren en la UCI a menudo sufren de depresión y trastorno de estrés postraumático. Se necesitan intervenciones de cuidados paliativos, pero su implementación suele requerir recursos prohibitivos.

El Proyecto 3 Deseos (3WP) es una intervención de cuidados paliativos que tiene como objetivo lograr una experiencia EOL digna y compasiva al empoderar al equipo clínico para provocar y cumplir pequeños deseos para pacientes críticamente enfermos que están muriendo en la UCI. Aunque se ha demostrado que el 3WP mejora la experiencia de una familia en la atención al final de la vida de su ser querido, alivia el duelo y mejora la satisfacción laboral de los médicos en centros académicos, no se ha implementado ni evaluado en hospitales de bajos recursos. Los investigadores creen que esta iniciativa centrada en el paciente y asociada a los médicos puede mejorar la experiencia de fin de vida en los SNH, pero que debe adaptarse a las diferencias contextuales y necesidades de los hospitales de bajos recursos.

Los investigadores proponen obtener y utilizar los aportes de las partes interesadas para personalizar un conjunto de herramientas de 3WP de múltiples componentes que facilitará la implementación de 3WP en SNH. Utilizando el kit de herramientas personalizado, los investigadores implementarán y evaluarán el 3WP en los tres SNH del Departamento de Servicios de Salud del Condado de Los Ángeles. Los investigadores llevarán a cabo un pragmático estudio híbrido de implementación de efectividad tipo 2 para evaluar la calidad de la atención de la UCI al final de la vida, los síntomas psicológicos de las familias en duelo y el agotamiento del médico en comparación con la atención habitual. El Marco Consolidado para la Investigación de Implementación (CFIR) y el marco RE-AIM (Alcance, Efectividad, Adopción, Implementación y Mantenimiento) se utilizarán para guiar una evaluación de métodos mixtos de la implementación del 3WP en los SNH.