Implementazione del progetto 3 Wishes negli ospedali Safety-Net (WISHES)

Le cure compassionevoli di fine vita (EOL) sono fondamentali per la medicina, ma fornire ai pazienti e alle famiglie negli ospedali con rete di sicurezza (SNH) la sensazione di essere supportati fisicamente ed emotivamente durante il ricovero terminale di un paziente può essere difficile. Gli SNH sono ospedali pubblici che forniscono servizi principalmente a pazienti a basso reddito e non assicurati con un budget minimo. Sebbene l’assistenza EOL di alta qualità rappresenti un’importante esigenza non soddisfatta negli SNH, la sua fornitura è irta di barriere e sfide. Le barriere linguistiche, la scarsa alfabetizzazione sanitaria e le differenze culturali possono rendere difficile per le famiglie dei SNH percepire empatia e sostegno durante l’EOL. Le morti nell’unità di terapia intensiva (ICU) per le famiglie svantaggiate possono essere traumatiche e le famiglie dei pazienti che muoiono nell’unità di terapia intensiva spesso soffrono di depressione e disturbo da stress post-traumatico. Sono necessari interventi di cure palliative, ma la loro attuazione è spesso proibitiva in termini di risorse.

Il progetto 3 Wishes (3WP) è un intervento di cure palliative che mira a realizzare un'esperienza di fine vita dignitosa e compassionevole consentendo al team clinico di suscitare e soddisfare piccoli desideri per i pazienti critici che stanno morendo in terapia intensiva. Sebbene il 3WP abbia dimostrato di migliorare l'esperienza di una famiglia nell'assistenza EOL del proprio caro, alleviare il lutto e aumentare la soddisfazione lavorativa del medico nei centri accademici, non è stato implementato e valutato negli ospedali con risorse limitate. I ricercatori ritengono che questa iniziativa incentrata sul paziente e in collaborazione con il medico possa migliorare l’esperienza EOL negli SNH, ma che debba essere adattata alle differenze contestuali e alle esigenze degli ospedali con risorse limitate.

I ricercatori propongono di ottenere e utilizzare il contributo delle parti interessate per personalizzare un kit di strumenti 3WP multicomponente che faciliterà l'implementazione del 3WP nei SNH. Utilizzando il toolkit su misura, i ricercatori implementeranno e valuteranno il 3WP nei tre SNH del Dipartimento dei servizi sanitari della contea di Los Angeles. I ricercatori condurranno uno studio pragmatico di implementazione dell'efficacia ibrida di tipo 2 per valutare la qualità delle cure in terapia intensiva EOL, i sintomi psicologici delle famiglie in lutto e il burnout del medico rispetto alle cure abituali. Il Quadro consolidato per la ricerca sull'implementazione (CFIR) e il quadro RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) verranno utilizzati per guidare una valutazione con metodi misti dell'implementazione del 3WP nei SNH.