Genomförande av 3 Wishes-projektet på Sjukhus med skyddsnät (WISHES)

Omsorg i livets slutskede (EOL) är grunden för medicinen, men att ge patienter och familjer på sjukhus med skyddsnät (SNH) en känsla av att de får fysiskt och känslomässigt stöd under en patients terminala sjukhusvistelse kan vara utmanande. SNH: er är offentliga sjukhus som i första hand tillhandahåller tjänster till låginkomsttagare och oförsäkrade patienter med en minimal budget. Även om högkvalitativ EOL-vård är ett viktigt ouppfyllt behov i SNHs, är dess tillhandahållande fyllt av barriärer och utmaningar. Språkbarriärer, låg hälsokompetens och kulturella skillnader kan göra det svårt för familjer i SNH att uppfatta empati och stöd under EOL. Dödsfall på intensivvårdsavdelningen (ICU) för underbetjänade familjer kan vara traumatiska, och familjer till patienter som dör på intensiven lider ofta av depression och posttraumatiskt stressyndrom. Palliativa insatser behövs, men implementeringen är ofta resurskrävande.

The 3 Wishes Project (3WP) är en palliativ vårdintervention som syftar till att uppnå en värdig och medkännande EOL-upplevelse genom att ge det kliniska teamet möjlighet att framkalla och uppfylla små önskningar för kritiskt sjuka patienter som dör på intensivvårdsavdelningen. Även om 3WP har visat sig förbättra en familjs upplevelse av sin älskades EOL-vård, underlätta sorg och förbättra klinikernas arbetstillfredsställelse i akademiska centra, har den inte implementerats och utvärderats på sjukhus med låga resurser. Utredarna tror att detta patientcentrerade och klinikersamarbetade initiativ kan förbättra EOL-upplevelsen i SNHs, men att det måste anpassas till de kontextuella skillnaderna och behoven hos lågresurssjukhus.

Utredarna föreslår att man ska få och använda input från intressenter för att skräddarsy en multikomponent 3WP Toolkit som kommer att underlätta 3WP-implementering i SNHs. Med hjälp av den skräddarsydda verktygslådan kommer utredarna att implementera och utvärdera 3WP i de tre SNH:erna vid Los Angeles County Department of Health Services. Utredarna kommer att genomföra en pragmatisk typ 2 hybrid effektivitet-implementeringsstudie för att utvärdera kvaliteten på EOL ICU-vård, sörjande familjers psykologiska symtom och utbrändhet hos läkare jämfört med vanlig vård. Det konsoliderade ramverket för implementeringsforskning (CFIR) och RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) kommer att användas för att vägleda en utvärdering med blandade metoder av 3WP-implementeringen i SNHs.