Ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokk før skulderreparasjon lyskebrokk (NBSS)

Rutinemessig preoperativ behandling ved Shouldice Hospital har ikke klassisk inkludert bruk av en ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokk. Men med kjøp av en ultralydmaskin og økende rapporter i litteraturen til fordel for nerveblokkering for lyskebrokkkirurgi1-5, blir den nå utprøvd hos pasienter ved Shouldice Hospital.

Det er begrenset forskning på resultatene av ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokk for lyskebrokkpasienter som gjennomgår en Shouldice-reparasjon, og ingen fra Shouldice Hospital, grunnlegger av reparasjonen. En av de få rapportene evaluerte pasienter som gjennomgikk en modifisert Shouldice-teknikk og ikke selve reparasjonen2. Beaussier et al (2005), rapporterte om 40 pasienter, 20 fikk lokalbedøvelse med en ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokk og 20 fikk nettopp lokalbedøvelse, og målte tid til første analgetisk forespørsel, smerteintensitet og uønskede hendelser2. Funnene deres viste at den ilioinguinal-iliohypogastriske nerveblokken med lokalbedøvelse hadde mindre smerte under bevegelse på postoperativ dag 3, men hadde en økt risiko for ortostatisk hypotensjon2. En enda tidligere studie av Nehra et al (1995), delte 200 mannlige lyskebrokkpasienter, som gjennomgikk en Shouldice-teknikk eller modifisert Bassini-reparasjon, i 4 forskjellige behandlingsgrupper for sammenligning1. Gruppene inkluderte bupivakain ilioinguinal feltblokk med oral aspirin, bupivakain ilioinguinal feltblokk med oral placebo, saltvann med oral aspirin og saltvann med oral placebo1. De målte smertescore, mobilitet, komplikasjoner, pasienterfaring, samt opioidbruk1. Forfatterne fant at bupivakain ilioinguinal feltblokk med oral aspirin-gruppen hadde redusert smerte og opioidbruk, samt økt mobilitet sammenlignet med grupper som hadde saltvann med oral aspirin og saltvann med oral placebo1.

Nyere forskning, med fokus utelukkende på Lichtenstein-reparasjonen for lyskebrokk, fant at behandlingsgrupper hadde forbedrede resultater4,5. Kacmaz og Bolat (2020), sammenlignet 35 pasienter som fikk spinalbedøvelse med 35 som fikk en ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokk med tumescent anestesi4. De målte sensorisk blokkeringstid, pasienttilfredshet, postoperativt opioidforbruk, varighet av operasjon og første mobilisering, lengde på sykehusopphold på grunn av komplikasjoner knyttet til anestesimetode og intraoperative hemodynamiske verdier4. Forfatterne fant at det i nerveblokkgruppen var økt varighet av sensorisk blokkering, intraoperativ smerteskår og pasienttilfredshet, samt lavere postoperativ smerteskår, behov for smertestillende midler og urinretensjon, det var også tidlig mobilisering og utflod4. En studie fra 2023 som sammenlignet 30 pasienter som fikk en ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokk med tilsatt deksametason til 30 som nettopp fikk en nerveblokk, fant at kombinasjonsgruppen hadde reduserte rebound-smerteresultater og opioidbruk5.

Hensikten med denne studien er å evaluere bruken av ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokk for brokkpasienter ved Shouldice Hospital. Resultatene forventes å være nyttige ved implementering av ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokk i pasientpopulasjonen ved Shouldice Hospital. Samtidig hjelpe til med å forstå og potensielt forbedre gjeldende praksis angående smertebehandling. Dette kan forbedre pasientbehandling og tilfredshet, samt gi verdifull informasjon om nytten av en ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokk for anestesileger og kirurger.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Smertelindring etter reparasjon av lyskebrokk: en randomisert dobbeltblind studie. Br J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Inguinal herniorrhaphy under overvåket anestesipleie med ilioinguinal-iliohypogastrisk blokk: virkningen av å legge klonidin til ropivakain. Anesth Analg. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M og Sternberg A. Transversus abdominis plan versus ilioinguinal og iliohypogastrisk nerveblokker for analgesi etter åpen inguinal herniorrhaphy. Rambam Maimonides medisinske tidsskrift. 2016;7(3).
4. Kacmaz M og Bolat H. Sammenligning av spinal anestesi versus ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokk påført med tumescent anestesi for enkeltsidig lyskebrokk. Brokk. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R og Kurucay Y. Effektene av deksametason lagt til ilioinguinal/iliohypogastrisk nerve (IIN/IHN) blokkering på rebound smerte ved inguinal brokkkirurgi: en randomisert kontrollert studie. Brokk. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.