Blokada nerwu biodrowo-ilio-podbrzusznego przed operacją przepukliny pachwinowej barkowej (NBSS)

Rutynowa opieka przedoperacyjna w szpitalu Shouldice nie obejmuje w klasyczny sposób stosowania blokady nerwu biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego. Jednakże wraz z zakupem aparatu ultradźwiękowego i rosnącą liczbą doniesień w literaturze na temat korzyści wynikających z blokad nerwów podczas operacji przepukliny pachwinowej1-5, obecnie jest on testowany na pacjentach w szpitalu Shouldice.

Istnieją ograniczone badania dotyczące skutków blokady nerwu biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego u pacjentów z przepukliną pachwinową poddawanych operacji Shouldice, a żadne badania nie zostały przeprowadzone w szpitalu Shouldice, twórcy tej operacji. W jednym z niewielu raportów oceniano pacjentów, którzy przeszli zmodyfikowaną technikę barkową, a nie samą naprawę2. Beaussier i wsp. (2005) opisali wyniki badań 40 pacjentów, z których 20 otrzymało znieczulenie miejscowe z blokadą nerwu biodrowo-pachwinowo-iliohypożołądkowego, a 20 właśnie otrzymało znieczulenie miejscowe. Zmierzyli czas do pierwszego wezwania na znieczulenie, intensywność bólu i zdarzenia niepożądane2. Ich odkrycia wykazały, że blokada nerwu biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego w grupie znieczulenia miejscowego powodowała mniejszy ból podczas ruchu w 3. dniu po operacji, ale wiązała się ze zwiększonym ryzykiem niedociśnienia ortostatycznego2. W jeszcze wcześniejszym badaniu przeprowadzonym przez Nehrę i wsp. (1995) dla porównania 200 mężczyzn pacjentów z przepukliną pachwinową, którzy przeszli operację metodą Shouldice lub zmodyfikowaną operację metodą Bassiniego, podzielono na 4 różne grupy terapeutyczne1. Grupy obejmowały blokadę pola biodrowo-pachwinowego bupiwakainą z doustną aspiryną, blokadę pola biodrowo-pachwinowego bupiwakainą z doustnym placebo, solą fizjologiczną z doustną aspiryną i solą fizjologiczną z doustnym placebo1. Zmierzyli ocenę bólu, ruchliwość, powikłania, doświadczenie pacjenta, a także użycie opioidów1. Autorzy odkryli, że w grupie otrzymującej blokadę pola biodrowo-pachwinowego bupiwakainą i doustną aspirynę zmniejszono ból i zużycie opioidów, a także zwiększoną mobilność w porównaniu z grupami, które otrzymywały sól fizjologiczną z doustną aspiryną i sól fizjologiczną z doustnym placebo1.

Nowsze badania, skupiające się wyłącznie na operacji Lichtensteina w przypadku przepuklin pachwinowych, wykazały, że grupy poddane leczeniu poprawiły wyniki4,5. Kacmaz i Bolat (2020) porównali 35 pacjentów, którzy otrzymali znieczulenie podpajęczynówkowe z 35, którzy otrzymali blokadę nerwu biodrowo-pachwinowo-iliohypożołądkowego w znieczuleniu tumescencyjnym4. Mierzyli czas wystąpienia blokady czuciowej, satysfakcję pacjenta, pooperacyjne zużycie opioidów, czas trwania operacji i pierwszej mobilizacji, długość pobytu w szpitalu z powodu powikłań związanych z metodą znieczulenia oraz śródoperacyjne wartości hemodynamiczne4. Autorzy stwierdzili, że w grupie, w której zastosowano blokadę nerwów, zaobserwowano wydłużenie czasu trwania blokady czucia, wydłużenie śródoperacyjnej oceny bólu i zadowolenia pacjenta, a także niższą ocenę bólu pooperacyjnego, potrzebę stosowania leków przeciwbólowych i zatrzymanie moczu, a także wczesną mobilizację i wypis ze szpitala4. W badaniu przeprowadzonym w 2023 r. porównującym 30 pacjentów, którzy otrzymali blokadę nerwu biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego z dodatkiem deksametazonu z 30 pacjentami, którzy właśnie otrzymali blokadę nerwu, stwierdzono, że w grupie leczonej skojarzeniem zmniejszono punktację w zakresie bólu z odbicia i rzadziej używano opioidów5.

Celem tego badania jest ocena stosowania blokady nerwu biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego u pacjentów z przepukliną w szpitalu Shouldice. Oczekuje się, że wyniki będą przydatne we wdrażaniu blokady nerwu biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego w populacji pacjentów szpitala Shouldice. Jednocześnie pomagamy w zrozumieniu i potencjalnym ulepszeniu obecnych praktyk w zakresie leczenia bólu. Może to poprawić opiekę nad pacjentem i jego satysfakcję, a także dostarczyć anestezjologom i chirurgom cennych informacji na temat użyteczności blokady nerwu biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Ulga w bólu po operacji przepukliny pachwinowej: randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą. Br J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Przepuklina pachwinowa pod monitorowaną opieką znieczulającą z blokiem biodrowo-pachwinowo-iliohypożołądkowym: wpływ dodania klonidyny do ropiwakainy. Anesth Analg. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M i Sternberg A. Płaszczyzna poprzeczna brzucha a blokady nerwu biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego w celu złagodzenia bólu po otwartej przepuklinie pachwinowej. Dziennik medyczny Rambama Maimonidesa. 2016;7(3).
4. Kacmaz M i Bolat H. Porównanie znieczulenia rdzeniowego z blokadą nerwu biodrowo-pachwinowo-iliohypobrzusznego zastosowaną w znieczuleniu tumescencyjnym w przypadku jednostronnej przepukliny pachwinowej. Przepuklina. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R i Kurucay Y. Wpływ deksametazonu dodanego do bloku nerwu biodrowo-pachwinowego / biodrowo-podbrzusznego (IIN / IHN) na ból z odbicia podczas operacji przepukliny pachwinowej: randomizowane badanie kontrolowane. Przepuklina. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.