Blocco del nervo ileoinguinale-ilioipogastrico prima della riparazione dell'ernia inguinale della spalla (NBSS)

Le cure preoperatorie di routine presso lo Shouldice Hospital non hanno classicamente incluso l'uso di un blocco del nervo ileoinguinale-ileoipogastrico. Tuttavia, con l'acquisto di un ecografo e i crescenti rapporti in letteratura a beneficio dei blocchi nervosi per la chirurgia dell'ernia inguinale1-5, questo metodo è ora in fase di sperimentazione su pazienti presso l'ospedale Shouldice.

Esiste una ricerca limitata sugli esiti del blocco del nervo ileoinguinale-ileoipogastrico per i pazienti con ernia inguinale sottoposti a riparazione di Shouldice e nessuna da parte dell'Ospedale Shouldice, fondatore della riparazione. Uno dei pochi studi ha valutato i pazienti sottoposti a una tecnica di spalla modificata e non alla riparazione vera e propria2. Beaussier et al (2005), hanno riferito di 40 pazienti, 20 hanno ricevuto anestesia locale con un blocco del nervo ileoinguinale-ileoipogastrico e 20 hanno appena ricevuto anestesia locale e hanno misurato il tempo alla prima richiesta di analgesico, l'intensità del dolore e gli eventi avversi2. I loro risultati hanno mostrato che il gruppo con blocco del nervo ileoinguinale-ileoipogastrico con anestesia locale ha avuto meno dolore durante il movimento nel giorno 3 postoperatorio, ma ha avuto un aumento del rischio di ipotensione ortostatica2. Uno studio ancora precedente di Nehra et al (1995), ha diviso 200 pazienti maschi con ernia inguinale, sottoposti a tecnica della spalla o riparazione di Bassini modificata, in 4 diversi gruppi di trattamento per il confronto1. I gruppi includevano blocco del campo ileoinguinale con bupivacaina e aspirina orale, blocco del campo ileoinguinale con bupivacaina e placebo orale, soluzione salina con aspirina orale e soluzione salina con placebo orale1. Hanno misurato i punteggi del dolore, la mobilità, le complicanze, l’esperienza del paziente e l’uso di oppioidi1. Gli autori hanno scoperto che il gruppo trattato con blocco del campo ileoinguinale con bupivacaina e aspirina orale aveva ridotto il dolore e l’uso di oppioidi, nonché aumentato la mobilità rispetto ai gruppi che avevano ricevuto soluzione salina con aspirina orale e soluzione salina con placebo orale1.

Ricerche più recenti, focalizzate esclusivamente sulla riparazione di Lichtenstein per le ernie inguinali, hanno scoperto che i gruppi di trattamento avevano risultati migliori4,5. Kacmaz e Bolat (2020), hanno confrontato 35 pazienti che hanno ricevuto anestesia spinale con 35 che hanno ricevuto un blocco del nervo ileoinguinale-ileoipogastrico con anestesia tumescente4. Hanno misurato il tempo di insorgenza del blocco sensoriale, la soddisfazione del paziente, il consumo postoperatorio di oppioidi, la durata dell'intervento chirurgico e della prima mobilizzazione, la durata della degenza ospedaliera dovuta a complicazioni legate al metodo anestetico e i valori emodinamici intraoperatori4. Gli autori hanno scoperto che nel gruppo del blocco nervoso si è verificata una maggiore durata del blocco sensoriale, punteggi del dolore intraoperatorio e soddisfazione del paziente, nonché punteggi più bassi del dolore postoperatorio, necessità di analgesici e ritenzione urinaria, c'erano anche mobilizzazione e dimissione precoci4. Uno studio del 2023 che ha confrontato 30 pazienti che hanno ricevuto un blocco del nervo ileoinguinale-ileoipogastrico con aggiunta di desametasone con 30 che hanno appena ricevuto un blocco nervoso, ha rilevato che il gruppo di combinazione aveva punteggi del dolore di rimbalzo e uso di oppioidi diminuiti5.

Lo scopo di questo studio è valutare l'uso del blocco del nervo ileoinguinale-ilioipogastrico per i pazienti con ernia presso l'ospedale di Shouldice. Si prevede che i risultati saranno utili per implementare il blocco del nervo ileoinguinale-ileoipogastrico nella popolazione di pazienti presso lo Shouldice Hospital. Allo stesso tempo, aiutare a comprendere e potenzialmente migliorare le pratiche attuali relative alla gestione del dolore. Ciò potrebbe migliorare la cura e la soddisfazione del paziente, oltre a fornire preziose informazioni sull’utilità di un blocco del nervo ileoinguinale-ileoipogastrico agli anestesisti e ai chirurghi.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Sollievo dal dolore dopo la riparazione dell'ernia inguinale: uno studio randomizzato in doppio cieco. Fr. J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Erniorrafia inguinale sotto anestesia monitorata con blocco ileoinguinale-ilioipogastrico: l'impatto dell'aggiunta di clonidina alla ropivacaina. Anestesia Analg. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M e Sternberg A. Piano trasverso dell'addome rispetto ai blocchi dei nervi ileoinguinale e ileoipogastrico per l'analgesia dopo erniorrafia inguinale aperta. Diario medico di Rambam Maimonide. 2016;7(3).
4. Kacmaz M e Bolat H. Confronto tra anestesia spinale e blocco del nervo ileoinguinale-ilioipogastrico applicato con anestesia tumescente per ernia inguinale unilaterale. Ernia. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R e Kurucay Y. Gli effetti del desametasone aggiunto al blocco del nervo ileoinguinale/ilioipogastrico (IIN/IHN) sul dolore da rimbalzo nella chirurgia dell'ernia inguinale: uno studio randomizzato e controllato. Ernia. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.