肩鼠径ヘルニア修復前の腸骨鼠径-腸骨下腹神経ブロック (NBSS)

Shouldice 病院の日常的な術前ケアには、従来、腸骨鼠径部 - 腸骨下腹神経ブロックの使用は含まれていませんでした。 しかし、超音波検査装置が購入され、鼠径ヘルニア手術に神経ブロックが有益であるという文献報告が増えたため 1-5 、現在、シャディス病院の患者で神経ブロックが試験的に行われています。

Shouldice 修復術を受ける鼠径ヘルニア患者に対する腸骨鼠径 - 腸下腹部神経ブロックの結果に関する研究は限られており、この修復術の創設者である Shouldice 病院からの研究はありません。 数少ない報告のうちの 1 つは、実際の修復ではなく、修正された Shouldice Technique を受けた患者を評価したものです2。 Beaussier et al (2005) は、40 人の患者について報告し、20 人は腸骨鼠径部 - 腸骨下腹神経ブロックによる局所麻酔を受け、20 人は局所麻酔のみを受け、最初の鎮痛要求までの時間、痛みの強さ、有害事象を測定しました2。 その結果、局所麻酔による腸骨鼠径部-腸骨下腹神経ブロックでは、術後 3 日目の運動時の痛みは軽減されましたが、起立性低血圧のリスクが増加したことが示されました 2。 Nehra et al (1995) によるさらに以前の研究では、Shouldice Technique または改良された Bassini 修復術を受けた男性鼠径ヘルニア患者 200 人を、比較のために 4 つの異なる治療グループに分けました1。 グループには、ブピバカイン腸骨鼠径部ブロックと経口アスピリン、ブピバカイン腸骨鼠径部ブロックと経口プラセボ、生理食塩水と経口アスピリン、生理食塩水と経口プラセボが含まれます1。 彼らは、痛みのスコア、可動性、合併症、患者の経験、およびオピオイドの使用を測定しました1。 著者らは、ブピバカイン腸骨鼠径部ブロックと経口アスピリン群では、生理食塩水と経口アスピリン群および生理食塩水と経口プラセボ群と比較して、痛みとオピオイドの使用が減少し、可動性が増加したことを発見した1。

鼠径ヘルニアのリキテンスタイン修復にのみ焦点を当てた最近の研究では、治療グループの結果が改善されたことが判明しました4,5。 Kacmaz と Bolat (2020) は、脊椎麻酔を受けた 35 人の患者と、腫瘍性麻酔による腸骨鼠径部 - 腸骨下腹神経ブロックを受けた 35 人の患者を比較しました4。 研究者らは、感覚ブロックの発症時間、患者の満足度、術後のオピオイド摂取量、手術と最初の動員期間、麻酔法に関連した合併症による入院期間、および術中の血行動態値を測定した4。 著者らは、神経ブロック群では、感覚ブロックの持続時間、術中疼痛スコア、患者満足度が増加するとともに、術後の疼痛スコア、鎮痛薬の必要性、尿閉が低下し、早期の離床と退院も見られることを発見しました4。 2023年の研究では、デキサメタゾンを追加した腸骨鼠径部-腸骨下腹神経ブロックを受けた30人の患者と、神経ブロックだけを受けた30人の患者を比較し、併用群ではリバウンド痛スコアとオピオイド使用が減少したことが判明した5。

この研究の目的は、Shouldice 病院におけるヘルニア患者に対する腸骨鼠径部 - 腸骨下腹神経ブロックの使用を評価することです。 この結果は、Shouldice 病院の患者集団内で腸骨鼠径部 - 腸骨下腹神経ブロックを実施する際に役立つことが期待されます。 同時に、痛みの管理に関する現在の実践を理解し、潜在的に改善するのに役立ちます。 これにより、患者のケアと満足度が向上するだけでなく、腸骨鼠径部-腸骨下腹神経ブロックの有用性についての貴重な情報が麻酔科医や外科医に提供される可能性があります。

1. ネーラ D、ジェメル L、パイ JK。 鼠径ヘルニア修復後の痛みの軽減：ランダム化二重盲検研究。 Br J Surg. 1995;82(9):1245-7。 https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M、Weickmans H、Abdelhalim Z、Lienhart A. 腸骨鼠径部 - 腸骨下腹ブロックによる監視下麻酔管理下の鼠径ヘルニア縫合術: ロピバカインにクロニジンを追加した影響。 麻酔肛門。 2005;101(6):1659-62。 https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A、Reytman L、Stav MY、Troitsa A、Kirshon M、Alfici R、Dudkiewicz M、および Sternberg A. 開腹鼠径ヘルニア手術後の鎮痛のための腹横筋平面と腸骨鼠径神経および腸骨下腹神経ブロックの比較。 ランバン・マイモニデス医学ジャーナル。 2016;7(3).
4. Kacmaz M および Bolat H. 片側鼠径ヘルニアに対する脊椎麻酔と腫瘍性麻酔を適用した腸骨鼠径-腸骨下腹神経ブロックの比較。 ヘルニア。 2020;24;1049-1056。
5. コルクスズ M、バサラン B、Et T、ビルジ A、ヤリモグル R、クルチャイ Y。 腸骨鼠径/腸骨下腹神経 (IIN/IHN) ブロックにデキサメタゾンを追加した鼠径ヘルニア手術におけるリバウンド痛に対する効果: ランダム化比較試験。 ヘルニア。 2023年。 https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9。