어깨 서혜부 탈장 치료 전 장골서혜부-장골하복부 신경 차단 (NBSS)

Shouldice 병원의 일상적인 수술 전 관리에는 전통적으로 장골-장골하복부 신경 차단의 사용이 포함되지 않았습니다. 그러나 초음파 기계를 구입하고 서혜부 탈장 수술에서 신경 차단의 이점에 대한 문헌 보고가 늘어나면서1-5 현재 Shouldice 병원의 환자들을 대상으로 시험되고 있습니다.

Shouldice 수리를 받은 서혜부 탈장 환자에 대한 장골 서혜부-장골 하복부 신경 차단 결과에 대한 연구는 제한적이며, 이 수리를 창설한 Shouldice 병원의 연구는 없습니다. 소수의 보고서 중 하나는 실제 수리가 아닌 수정된 Shouldice Technique를 받은 환자를 평가했습니다2. Beaussier 등(2005)은 40명의 환자에 대해 보고했는데, 그 중 20명은 장골서혜부-장골하복부 신경 차단과 함께 국소 마취를 받았고, 20명은 방금 국소 마취를 받았고 첫 번째 진통 요청까지의 시간, 통증 강도 및 부작용을 측정했습니다2. 연구 결과에 따르면 국소 마취군을 사용한 장골서혜부-장골하복부 신경 차단군은 수술 후 3일째 운동 시 통증이 덜했지만 기립성 저혈압의 위험이 증가한 것으로 나타났습니다2. Nehra 등(1995)의 훨씬 초기 연구에서는 Shouldice Technique 또는 변형된 Bassini 복구를 받은 200명의 남성 서혜부 탈장 환자를 비교를 위해 4개의 다른 치료 그룹으로 나누었습니다1. 그룹에는 경구 아스피린과 부피바카인 장골 서혜부 차단, 경구 위약과 부피바카인 장골 서혜부 차단, 식염수와 경구 아스피린, 식염수와 경구 위약이 포함되었습니다1. 그들은 통증 점수, 이동성, 합병증, 환자 경험 및 오피오이드 사용을 측정했습니다1. 저자들은 경구용 아스피린을 병용한 부피바카인 장골서혜부 차단이 경구용 아스피린과 식염수, 경구용 위약과 식염수를 병용한 그룹에 비해 통증과 오피오이드 사용이 감소했을 뿐만 아니라 이동성이 증가했음을 발견했습니다1.

서혜부 탈장에 대한 리히텐슈타인 복구에만 초점을 맞춘 최근 연구에서는 치료 그룹이 결과를 개선한 것으로 나타났습니다4,5. Kacmaz와 Bolat(2020)는 척추 마취를 받은 35명의 환자와 팽창성 마취로 장골-장골하복부 신경 차단을 받은 35명의 환자를 비교했습니다4. 그들은 감각 차단 발병 시간, 환자 만족도, 수술 후 오피오이드 소비, 수술 기간 및 첫 번째 동원 기간, 마취 방법과 관련된 합병증으로 인한 입원 기간, 수술 중 혈역학 값을 측정했습니다4. 저자들은 신경 차단군에서 감각 차단 기간, 수술 중 통증 점수, 환자 만족도가 증가했으며, 수술 후 통증 점수, 진통제 필요성, 요폐가 낮아졌으며 조기 거동 및 퇴원도 있었다는 사실을 발견했습니다4. 덱사메타손을 추가한 장골-장골하복 신경 차단을 받은 30명의 환자를 방금 신경 차단을 받은 30명의 환자와 비교한 2023년 연구에서는 병용 그룹에서 반동 통증 점수와 오피오이드 사용이 감소한 것으로 나타났습니다5.

본 연구의 목적은 Shouldice 병원의 탈장 환자를 대상으로 장골 서혜부-장골 하복부 신경 차단술의 활용을 평가하는 것입니다. 이번 결과는 Shouldice 병원 환자 집단 내에서 장골서혜부-장골하복부 신경 차단술을 시행하는 데 유용할 것으로 기대됩니다. 동시에 통증 관리에 관한 현재 관행을 이해하고 잠재적으로 개선하는 데 도움을 줍니다. 이는 환자 치료와 만족도를 향상시킬 수 있을 뿐만 아니라 마취과의사와 외과의사에게 장골서혜부-장골하복부 신경 차단의 유용성에 대한 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다.

1. 네라 D, Gemmell L, Pye JK. 서혜부 탈장 복구 후 통증 완화: 무작위 이중 맹검 연구. Br J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. 장골 서혜부-장골 하복위 차단을 통한 모니터링 마취 관리 하의 서혜부 탈장: 로피바카인에 클로니딘을 첨가하는 영향. Anesth Analg. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M 및 Sternberg A. 복횡근 평면 대 장골 서혜부 탈장 후 진통을 위한 장골 하복부 신경 차단. Rambam Maimonides 의학 저널. 2016;7(3).
4. Kacmaz M 및 Bolat H. 단면 서혜부 탈장에 대한 튜메센트 마취를 적용한 척추 마취와 장골-장골하복부 신경 차단의 비교. 헤르니아. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R 및 Kurucay Y. 서혜부 탈장 수술의 반동 통증에 대한 장골/장골하복 신경(IIN/IHN) 차단에 추가된 덱사메타손의 효과: 무작위 대조 시험. 헤르니아. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.