Блокада подвздошно-пахово-подвздошно-подчревного нерва перед пластикой паховой грыжи по Шольдайсу (NBSS)

Рутинный предоперационный уход в больнице Шоулдис классически не включал блокаду подвздошно-пахово-подвздошно-подчревного нерва. Тем не менее, с приобретением ультразвукового аппарата и ростом числа сообщений в литературе о пользе блокады нервов при хирургии паховых грыж1-5, в настоящее время этот метод проходит испытания на пациентах в больнице Шолдис.

Существует ограниченное количество исследований результатов блокады подвздошно-пахово-подвздошно-подчревного нерва у пациентов с паховой грыжей, перенесших пластику Шоулдайса, и ни одного исследования в больнице Шолдайс, основателе операции. В одном из немногих отчетов оценивались пациенты, перенесшие модифицированную технику Шолдайса, а не фактическое восстановление2. Beaussier и соавт. (2005) сообщили о 40 пациентах, 20 из которых получили местную анестезию с блокадой подвздошно-подвздошно-подчревного нерва и 20 только что получили местную анестезию, и измерили время до первого запроса на анальгетик, интенсивность боли и побочные эффекты2. Их результаты показали, что в группе подвздошно-пахово-подвздошно-подчревного нерва с местной анестезией боль во время движения была меньше на 3-й день после операции, но был повышен риск ортостатической гипотензии2. Еще более раннее исследование, проведенное Nehra et al (1995), разделило 200 пациентов мужского пола с паховой грыжей, перенесших технику Шолдайса или модифицированную пластику Бассини, на 4 различные группы лечения для сравнения1. Группы включали блокаду подвздошно-пахового поля бупивакаином с пероральным аспирином, блокаду подвздошно-пахового поля бупивакаином с пероральным плацебо, физиологический раствор с пероральным аспирином и физиологический раствор с пероральным плацебо1. Они измеряли показатели боли, подвижность, осложнения, опыт пациентов, а также употребление опиоидов1. Авторы обнаружили, что блокада подвздошно-пахового поля бупивакаином с пероральным аспирином привела к уменьшению боли и использованию опиоидов, а также к увеличению подвижности по сравнению с группами, которые получали физиологический раствор с пероральным аспирином и физиологический раствор с пероральным плацебо1.

Более поздние исследования, посвященные исключительно пластике паховых грыж по Лихтенштейну, показали, что группы лечения улучшили результаты4,5. Kacmaz и Bolat (2020) сравнили 35 пациентов, получивших спинальную анестезию, с 35 пациентами, получившими подвздошно-пахово-подвздошно-подчревную блокаду нерва с тумесцентной анестезией4. Они измеряли время наступления сенсорного блока, удовлетворенность пациентов, послеоперационное потребление опиоидов, продолжительность операции и первой мобилизации, продолжительность пребывания в больнице из-за осложнений, связанных с методом анестезии, и интраоперационные гемодинамические показатели4. Авторы обнаружили, что в группе блокады нервов наблюдалось увеличение продолжительности сенсорной блокады, показателей интраоперационной боли и удовлетворенности пациентов, а также снижение показателей послеоперационной боли, потребности в анальгетиках и задержки мочи, а также ранняя мобилизация и выписка4. Исследование 2023 года, в котором сравнивались 30 пациентов, перенесших блокаду подвздошно-пахово-подвздошно-подчревного нерва с добавлением дексаметазона, и 30 пациентов, которым только что была проведена блокада нерва, показало, что в комбинированной группе снизились показатели рикошетной боли и снижение потребления опиоидов5.

Целью данного исследования является оценка использования блокады подвздошно-пахово-подвздошно-подчревного нерва у пациентов с грыжами в больнице Шоулдис. Ожидается, что результаты будут полезны при выполнении блокады подвздошно-пахово-подвздошно-подчревного нерва у пациентов в больнице Шоулдис. Одновременно это помогает понять и потенциально улучшить существующие методы лечения боли. Это могло бы улучшить уход за пациентами и повысить их удовлетворенность, а также предоставить анестезиологам и хирургам ценную информацию о полезности блокады подвздошно-пахово-подвздошно-подчревного нерва.

1. Нера Д., Джеммелл Л., Пай Дж.К. Облегчение боли после пластики паховой грыжи: рандомизированное двойное слепое исследование. Бр Дж. Сург. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Боссье М., Вейкманс Х., Абдельхалим З., Линхарт А. Паховая герниорафия под наблюдением анестезиолога с подвздошно-пахово-подвздошно-подчревной блокадой: влияние добавления клонидина к ропивакаину. Анест Аналг. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Став А., Рейтман Л., Став М.Ю., Троица А., Киршон М., Альфичи Р., Дудкевич М. и Штернберг А. Плоскость поперечной мышцы живота в сравнении с блокадой подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов для обезболивания после открытой паховой герниорафии. Медицинский журнал Рамбама Маймонида. 2016;7(3).
4. Качмаз М. и Болат Х. Сравнение спинальной анестезии и блокады подвздошно-подвздошно-подчревного нерва, применяемой с тумесцентной анестезией при односторонней паховой грыже. Грыжа. 2020;24;1049-1056.
5. Коркусуз М., Басаран Б., Эт Т., Бильге А., Яримоглу Р. и Курукай Ю. Влияние дексаметазона в сочетании с блокадой подвздошно-пахового/подвздошно-подчревного нерва (IIN/IHN) на рикошетную боль при хирургии паховой грыжи: рандомизированное контролируемое исследование. Грыжа. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.