Ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade voorafgaand aan herstel van liesbreuk (NBSS)

Routinematige preoperatieve zorg in het Shouldice Hospital omvat traditioneel niet het gebruik van een ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade. Door de aanschaf van een echoapparaat en de toenemende berichten in de literatuur ten gunste van zenuwblokkades bij liesbreukoperaties1-5, wordt dit apparaat nu echter uitgeprobeerd bij patiënten in het Shouldice-ziekenhuis.

Er is beperkt onderzoek naar de uitkomsten van ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade bij patiënten met een liesbreuk die een Shouldice-reparatie ondergaan, en geen onderzoek door het Shouldice Hospital, grondlegger van de reparatie. Een van de weinige rapporten evalueerde patiënten die een aangepaste Shouldice-techniek ondergingen en niet de daadwerkelijke reparatie2. Beaussier et al (2005) rapporteerden over 40 patiënten, van wie 20 lokale anesthesie kregen met een ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade en 20 net lokale anesthesie kregen, en maten de tijd tot het eerste verzoek om pijnstilling, de pijnintensiteit en de bijwerkingen2. Hun bevindingen toonden aan dat de ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade met lokale anesthesiegroep minder pijn had tijdens beweging op postoperatieve dag 3, maar een verhoogd risico had op orthostatische hypotensie2. In een nog eerder onderzoek van Nehra et al (1995) werden 200 mannelijke patiënten met een liesbreuk, die een Shouldice-techniek of een aangepaste Bassini-reparatie ondergingen, ter vergelijking in 4 verschillende behandelingsgroepen verdeeld1. De groepen omvatten bupivacaïne ilioinguinaal veldblok met orale aspirine, bupivacaïne ilioinguinaal veldblok met orale placebo, zoutoplossing met orale aspirine en zoutoplossing met orale placebo1. Ze maten pijnscores, mobiliteit, complicaties, patiëntervaring en opioïdengebruik1. De auteurs ontdekten dat de groep met bupivacaïne ilioinguinale veldblokkade met orale aspirine minder pijn en opioïdengebruik had, evenals een verhoogde mobiliteit vergeleken met groepen die zoutoplossing met orale aspirine en zoutoplossing met orale placebo kregen1.

Uit recenter onderzoek, uitsluitend gericht op de Lichtenstein-reparatie voor liesbreuken, bleek dat behandelingsgroepen betere resultaten hadden behaald4,5. Kacmaz en Bolat (2020) vergeleken 35 patiënten die spinale anesthesie kregen met 35 patiënten die een ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade kregen met tumescente anesthesie4. Ze maten de tijd waarop de sensorische blokkade begon, de tevredenheid van de patiënt, het postoperatieve opioïdengebruik, de duur van de operatie en de eerste mobilisatie, de duur van het ziekenhuisverblijf als gevolg van complicaties gerelateerd aan de anesthesiemethode, en intraoperatieve hemodynamische waarden4. De auteurs ontdekten dat er in de zenuwblokgroep een langere duur van de sensorische blokkade, intra-operatieve pijnscores en patiënttevredenheid was, evenals lagere postoperatieve pijnscores, behoefte aan analgetica en urineretentie, en dat er ook vroegtijdige mobilisatie en ontslag was4. Uit een onderzoek uit 2023 waarbij 30 patiënten werden vergeleken die een ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade met toegevoegd dexamethason kregen met 30 patiënten die net een zenuwblokkade kregen, bleek dat de combinatiegroep lagere rebound-pijnscores en minder opioïdengebruik had5.

Het doel van deze studie is om het gebruik van ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade bij herniapatiënten in het Shouldice-ziekenhuis te evalueren. De resultaten zullen naar verwachting nuttig zijn bij de implementatie van het ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblok binnen de patiëntenpopulatie in het Shouldice-ziekenhuis. Tegelijkertijd helpt het bij het begrijpen en mogelijk verbeteren van de huidige praktijken op het gebied van pijnbestrijding. Dit zou de zorg en tevredenheid van de patiënt kunnen verbeteren, en waardevolle informatie kunnen opleveren over het nut van een ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade voor anesthesisten en chirurgen.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Pijnverlichting na herstel van een liesbreuk: een gerandomiseerde dubbelblinde studie. Broeder J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Inguinale herniorrhaphy onder gecontroleerde anesthesiezorg met ilioinguinaal-iliohypogastrische blokkade: de impact van het toevoegen van clonidine aan ropivacaïne. Anesth Analg. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M en Sternberg A. Transversus abdominis-vlak versus ilioinguinale en iliohypogastrische zenuwblokkades voor analgesie na open inguinale herniorrhaphy. Rambam Maimonides Medisch tijdschrift. 2016;7(3).
4. Kacmaz M en Bolat H. Vergelijking van spinale anesthesie versus ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade toegepast met tumescente anesthesie voor eenzijdige liesbreuk. Hernia. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R en Kurucay Y. De effecten van dexamethason toegevoegd aan het ilioinguinale / iliohypogastrische zenuwblok (IIN / IHN) op rebound-pijn bij inguinale hernia-chirurgie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Hernia. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.