Bloc nerveux ilio-inguinal-ilihypogastrique avant la réparation d'une hernie inguinale Shouldice (NBSS)

Les soins préopératoires de routine à l'hôpital Shouldice n'incluaient pas classiquement l'utilisation d'un bloc nerveux ilio-inguinal-iliohypogastrique. Cependant, avec l'achat d'un appareil à ultrasons et les rapports croissants dans la littérature faisant état des avantages des blocs nerveux pour la chirurgie de la hernie inguinale1-5, ce produit est désormais testé chez des patients de l'hôpital Shouldice.

Il existe peu de recherches sur les résultats du bloc nerveux ilio-inguinal-ilihypogastrique chez les patients atteints d'une hernie inguinale subissant une réparation Shouldice, et aucune ne vient de l'hôpital Shouldice, fondateur de la réparation. L'un des rares rapports évaluait les patients ayant subi une technique Shouldice modifiée et non la réparation elle-même2. Beaussier et al (2005), ont rapporté sur 40 patients, 20 ont reçu une anesthésie locale avec un bloc nerveux ilio-inguinal-ilihypogastrique et 20 viennent de recevoir une anesthésie locale, et ont mesuré le temps jusqu'à la première demande d'analgésique, l'intensité de la douleur et les événements indésirables2. Leurs résultats ont montré que le groupe de bloc nerveux ilio-inguinal-ilihypogastrique avec anesthésie locale présentait moins de douleur lors des mouvements au troisième jour postopératoire mais présentait un risque accru d'hypotension orthostatique2. Une étude encore plus ancienne de Nehra et al (1995) a divisé 200 patients masculins atteints d'une hernie inguinale, ayant subi une technique Shouldice ou une réparation Bassini modifiée, en 4 groupes de traitement différents à des fins de comparaison1. Les groupes comprenaient un bloc du champ ilio-inguinal de la bupivacaïne avec de l'aspirine orale, un bloc du champ ilio-inguinal de la bupivacaïne avec un placebo oral, une solution saline avec de l'aspirine orale et une solution saline avec un placebo oral1. Ils ont mesuré les scores de douleur, la mobilité, les complications, l’expérience du patient ainsi que la consommation d’opioïdes1. Les auteurs ont constaté que le groupe bupivacaïne bloc du champ ilio-inguinal avec aspirine orale présentait une diminution de la douleur et de la consommation d'opioïdes, ainsi qu'une mobilité accrue par rapport aux groupes qui recevaient une solution saline avec de l'aspirine orale et une solution saline avec un placebo oral1.

Des recherches plus récentes, axées exclusivement sur la réparation Lichtenstein des hernies inguinales, ont révélé que les groupes de traitement avaient amélioré les résultats4,5. Kacmaz et Bolat (2020) ont comparé 35 patients ayant reçu une anesthésie rachidienne avec 35 patients ayant reçu un bloc nerveux ilio-inguinal-ilihypogastrique avec anesthésie tumescente4. Ils ont mesuré le délai d'apparition du bloc sensoriel, la satisfaction des patients, la consommation postopératoire d'opioïdes, la durée de l'intervention chirurgicale et de la première mobilisation, la durée du séjour à l'hôpital en raison de complications liées à la méthode anesthésique et les valeurs hémodynamiques peropératoires4. Les auteurs ont constaté que dans le groupe bloc nerveux, il y avait une augmentation de la durée du bloc sensoriel, des scores de douleur peropératoire et de la satisfaction des patients, ainsi que des scores de douleur postopératoire plus faibles, du besoin d'analgésiques et de la rétention urinaire, il y avait également une mobilisation et un écoulement précoces4. Une étude de 2023 comparant 30 patients ayant reçu un bloc nerveux ilio-inguinal-ilihypogastrique avec de la dexaméthasone ajoutée à 30 patients venant juste de recevoir un bloc nerveux, a révélé que le groupe combiné présentait une diminution des scores de douleur de rebond et de la consommation d'opioïdes5.

Le but de cette étude est d'évaluer l'utilisation du bloc nerveux ilio-inguinal-ilihypogastrique pour les patients atteints de hernie à l'hôpital Shouldice. Les résultats devraient être utiles dans la mise en œuvre du bloc nerveux ilio-inguinal-ilihypogastrique au sein de la population de patients de l'hôpital Shouldice. Parallèlement, aider à comprendre et potentiellement améliorer les pratiques actuelles en matière de gestion de la douleur. Cela pourrait améliorer les soins et la satisfaction des patients, ainsi que fournir des informations précieuses sur l'utilité d'un bloc nerveux ilio-inguinal-ilihypogastrique aux anesthésistes et aux chirurgiens.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Soulagement de la douleur après réparation d'une hernie inguinale : une étude randomisée en double aveugle. F. J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Herniorrhaphie inguinale sous anesthésie surveillée avec bloc ilio-inguinal-iliohypogastrique : l'impact de l'ajout de clonidine à la ropivacaïne. Anesth Analg. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M et Sternberg A. Plan transversal de l'abdomen versus blocs nerveux ilio-inguinal et iliohypogastrique pour l'analgésie après une herniorraphie inguinale ouverte. Journal médical Rambam Maimonides. 2016;7(3).
4. Kacmaz M et Bolat H. Comparaison de l'anesthésie rachidienne par rapport au bloc nerveux ilio-inguinal-iliohypogastrique appliqué avec une anesthésie tumescente pour une hernie inguinale unilatérale. Hernie. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R et Kurucay Y. Les effets de la dexaméthasone ajoutée au bloc du nerf ilio-inguinal/iliohypogastrique (IIN/IHN) sur la douleur de rebond lors de la chirurgie de la hernie inguinale : un essai contrôlé randomisé. Hernie. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.