Ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokering før skulderdannelse Lyskebrok reparation (NBSS)

Rutinemæssig præoperativ behandling på Shouldice Hospital har ikke klassisk inkluderet brugen af ​​en ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblok. Men med køb af en ultralydsmaskine og voksende rapporter i litteraturen til gavn for nerveblokeringer til lyskebrokoperation1-5, bliver den nu afprøvet hos patienter på Shouldice Hospital.

Der er begrænset forskning i resultaterne af ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokering for lyskebrokpatienter, der gennemgår en Shouldice-reparation, og ingen fra Shouldice Hospital, grundlæggeren af ​​reparationen. En af de få rapporter evaluerede patienter, der gennemgik en ændret Shouldice-teknik og ikke selve reparationen2. Beaussier et al (2005), rapporterede om 40 patienter, 20 modtog lokalbedøvelse med en ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblok og 20 modtog netop lokalbedøvelse og målte tid til første analgetisk anmodning, smerteintensitet og uønskede hændelser2. Deres resultater viste, at den ilioinguinal-iliohypogastriske nerveblok med lokalbedøvelse havde færre smerter under bevægelse på postoperativ dag 3, men havde en øget risiko for ortostatisk hypotension2. En endnu tidligere undersøgelse af Nehra et al (1995) inddelte 200 mandlige lyskebrokpatienter, som gennemgik en Shouldice-teknik eller modificeret Bassini-reparation, i 4 forskellige behandlingsgrupper til sammenligning1. Grupperne inkluderede bupivacain ilioinguinal feltblok med oral aspirin, bupivacain ilioinguinal feltblok med oral placebo, saltvand med oral aspirin og saltvand med oral placebo1. De målte smertescore, mobilitet, komplikationer, patientoplevelse samt opioidbrug1. Forfatterne fandt, at bupivacain ilioinguinal feltblok med oral aspirin-gruppen havde nedsat smerte og opioidbrug samt øget mobilitet sammenlignet med grupper, der havde saltvand med oral aspirin og saltvand med oral placebo1.

Nyere forskning, der udelukkende fokuserede på Lichtenstein-reparationen af ​​lyskebrok, fandt, at behandlingsgrupper havde forbedrede resultater4,5. Kacmaz og Bolat (2020) sammenlignede 35 patienter, der modtog spinal anæstesi, med 35, der modtog en ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblok med tumescent anæstesi4. De målte sensorisk blokeringstid, patienttilfredshed, postoperativt opioidforbrug, varighed af operation og første mobilisering, længde af hospitalsophold på grund af komplikationer relateret til anæstesimetode og intraoperative hæmodynamiske værdier4. Forfatterne fandt, at der i nerveblokgruppen var en øget varighed af sensorisk blokering, intraoperativ smertescore og patienttilfredshed, samt lavere postoperative smertescore, behov for smertestillende midler og urinretention, der var også tidlig mobilisering og udledning4. En undersøgelse fra 2023, der sammenlignede 30 patienter, der modtog en ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblokering med tilsat dexamethason, med 30, der netop modtog en nerveblokade, fandt, at kombinationsgruppen havde reduceret rebound smertescore og opioidbrug5.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere brugen af ​​ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblok til brokpatienter på Shouldice Hospital. Resultaterne forventes at være nyttige til implementering af den ilioinguinal-iliohypogastriske nerveblok i patientpopulationen på Shouldice Hospital. Samtidig hjælper med at forstå og potentielt forbedre den nuværende praksis vedrørende smertebehandling. Dette kunne forbedre patientpleje og tilfredshed, samt give værdifuld information om nytten af ​​en ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblok til anæstesilæger og kirurger.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Smertelindring efter reparation af lyskebrok: en randomiseret dobbeltblind undersøgelse. Br J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Inguinal herniorrhaphy under overvåget anæstesibehandling med ilioinguinal-iliohypogastrisk blokering: virkningen af ​​at tilføje clonidin til ropivacain. Anesth Analg. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M og Sternberg A. Transversus abdominis plan versus ilioinguinal og iliohypogastrisk nerveblokering til analgesi efter åben lyskeherniorrhaphy. Rambam Maimonides Medical Journal. 2016;7(3).
4. Kacmaz M og Bolat H. Sammenligning af spinal anæstesi versus ilioinguinal-iliohypogastrisk nerveblok påført med tumescent anæstesi for enkeltsidet lyskebrok. Brok. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R og Kurucay Y. Virkningerne af dexamethason tilføjet til ilioinguinal/iliohypogastrisk nerve (IIN/IHN) blokering på rebound smerte i lyskebrokkirurgi: et randomiseret kontrolleret forsøg. Brok. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.