Bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico antes do reparo de hérnia inguinal Shouldice (NBSS)

Os cuidados pré-operatórios de rotina no Hospital Shouldice não incluíram classicamente o uso de bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico. Entretanto, com a aquisição de um aparelho de ultrassom e relatos crescentes na literatura do benefício de bloqueios nervosos para cirurgia de hérnia inguinal1-5, ele agora está sendo testado em pacientes do Hospital Shouldice.

Há pesquisas limitadas sobre os resultados do bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico para pacientes com hérnia inguinal submetidos ao reparo do Shouldice, e nenhuma do Hospital Shouldice, fundador do reparo. Um dos poucos relatos avaliou pacientes submetidos à Técnica Shouldice modificada e não ao reparo propriamente dito2. Beaussier et al (2005), relataram em 40 pacientes, 20 receberam anestesia local com bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico e 20 apenas receberam anestesia local, e mediram o tempo até a primeira solicitação de analgésico, intensidade da dor e eventos adversos2. Seus achados mostraram que o grupo de bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico com anestesia local apresentou menos dor durante a movimentação no terceiro dia de pós-operatório, mas apresentou risco aumentado de hipotensão ortostática2. Um estudo ainda anterior realizado por Nehra et al (1995), dividiu 200 pacientes do sexo masculino com hérnia inguinal, submetidos à técnica Shouldice ou reparo modificado de Bassini, em 4 grupos de tratamento diferentes para comparação1. Os grupos incluíram bloqueio de campo ilioinguinal de bupivacaína com aspirina oral, bloqueio de campo ilioinguinal de bupivacaína com placebo oral, solução salina com aspirina oral e solução salina com placebo oral1. Eles mediram escores de dor, mobilidade, complicações, experiência do paciente, bem como uso de opioides1. Os autores descobriram que o grupo de bloqueio do campo ilioinguinal com bupivacaína com aspirina oral reduziu a dor e o uso de opioides, bem como aumentou a mobilidade em comparação aos grupos que receberam solução salina com aspirina oral e solução salina com placebo oral1.

Pesquisas mais recentes, focadas exclusivamente no reparo de Lichtenstein para hérnias inguinais, descobriram que os grupos de tratamento tiveram melhores resultados4,5. Kacmaz e Bolat (2020), compararam 35 pacientes que receberam raquianestesia com 35 que receberam bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico com anestesia tumescente4. Eles mediram o tempo de início do bloqueio sensorial, a satisfação do paciente, o consumo de opioides no pós-operatório, a duração da cirurgia e da primeira mobilização, o tempo de internação por complicações relacionadas ao método anestésico e os valores hemodinâmicos intraoperatórios4. Os autores constataram que no grupo bloqueio nervoso houve aumento da duração do bloqueio sensorial, dos escores de dor intraoperatória e da satisfação do paciente, bem como menores escores de dor pós-operatória, necessidade de analgésicos e retenção urinária, houve também mobilização precoce e alta4. Um estudo de 2023 comparando 30 pacientes que receberam bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico com adição de dexametasona a 30 que acabaram de receber bloqueio do nervo, descobriu que o grupo combinado apresentou diminuição nos escores de dor rebote e uso de opioides5.

O objetivo deste estudo é avaliar o uso do bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico para pacientes com hérnia no Hospital Shouldice. Espera-se que os resultados sejam úteis na implementação do bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico na população de pacientes do Hospital Shouldice. Ao mesmo tempo, auxiliando na compreensão e potencialmente melhorando as práticas atuais em relação ao manejo da dor. Isso poderia melhorar o atendimento e a satisfação do paciente, bem como fornecer informações valiosas sobre a utilidade de um bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico para anestesistas e cirurgiões.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Alívio da dor após correção de hérnia inguinal: um estudo duplo-cego randomizado. Ir J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Herniorrafia inguinal sob anestesia monitorada com bloqueio ilioinguinal-iliohipogástrico: o impacto da adição de clonidina à ropivacaína. Anesth Analg. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M e Sternberg A. Plano transverso abdominal versus bloqueios dos nervos ilioinguinal e iliohipogástrico para analgesia após herniorrafia inguinal aberta. Revista Médica Rambam Maimonides. 2016;7(3).
4. Kacmaz M e Bolat H. Comparação de anestesia espinhal versus bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico aplicado com anestesia tumescente para hérnia inguinal unilateral. Hérnia. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R e Kurucay Y. Os efeitos da dexametasona adicionada ao bloqueio do nervo ilioinguinal/iliohipogástrico (IIN/IHN) na dor rebote em cirurgia de hérnia inguinal: um ensaio clínico randomizado. Hérnia. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.