Ilioinguinaalinen-iliohypogastrinen hermotukos ennen olka-nivustyrän korjausta (NBSS)

Rutiininomaiseen leikkausta edeltävään hoitoon Shouldice-sairaalassa ei ole perinteisesti kuulunut ilioinguinaal-iliohypogastrisen hermosalpauksen käyttöä. Ultraäänilaitteen osto ja kirjallisuudessa lisääntyvät raportit hermolohkojen hyödystä nivustyräleikkauksessa1-5, joten sitä testataan nyt Shouldice-sairaalan potilailla.

Ilioinguinal-iliohypogastrisen hermotukoksen tuloksista nivustyräpotilailla, joille tehdään Shouldice Repair, on vain vähän tutkimusta, eikä yhtään tutkimusta ole tehty korjauksen perustajalta Shouldice-sairaalalta. Yksi harvoista raporteista arvioi potilaita, joille tehtiin muunneltu Shouldice-tekniikka eikä varsinaista korjausta2. Beaussier et al (2005), raportoivat 40 potilaasta, joista 20 sai paikallispuudutuksen ilioinguinal-iliohypogastrisella hermosalpauksella ja 20 sai juuri paikallispuudutuksen, ja mittasivat ajan ensimmäiseen analgeettiseen pyyntöön, kivun voimakkuuden ja haittatapahtumat2. Heidän löydöksensä osoittivat, että paikallispuudutusta saaneessa ilioinguinaal-iliohypogastrisessa hermosalpauksessa oli vähemmän kipua liikkeen aikana leikkauksen jälkeisenä päivänä 3, mutta sillä oli lisääntynyt ortostaattisen hypotension riski2. Vielä aikaisemmassa Nehran et al (1995) tutkimuksessa jaettiin 200 miespuolista nivustyräpotilasta, joille tehtiin Shouldice-tekniikka tai modifioitu Bassini-korjaus, neljään eri hoitoryhmään vertailua varten1. Ryhmät sisälsivät bupivakaiinin ilioinguinaalisen kenttäsalpauksen suun kautta otettavan aspiriinin kanssa, bupivakaiinin ilioinguinaalisen kenttäsalpauksen oraalisen lumelääkkeen kanssa, suolaliuos oraalisen aspiriinin kanssa ja suolaliuos oraalisen lumelääkkeen kanssa1. He mittasivat kipupisteitä, liikkuvuutta, komplikaatioita, potilaiden kokemusta sekä opioidien käyttöä1. Kirjoittajat havaitsivat, että bupivakaiinin ilioinguinaalinen kenttäsalpaus oraalisen aspiriinin kanssa vähensi kipua ja opioidien käyttöä sekä lisäsi liikkuvuutta verrattuna ryhmiin, jotka saivat suolaliuosta oraalisen aspiriinin kanssa ja suolaliuosta oraalisen lumelääkkeen kanssa1.

Uudemmassa tutkimuksessa, joka keskittyi yksinomaan nivustyrän Lichtenstein-korjaukseen, havaittiin, että hoitoryhmillä oli parempia tuloksia4,5. Kacmaz ja Bolat (2020) vertasivat 35 potilasta, jotka saivat spinaalipuudutuksen, ja 35 potilasta, jotka saivat imusolmukeanestesialla ilioinguinaal-iliohypogastrisen hermokatkoksen4. He mittasivat sensorisen blokauksen alkamisaikaa, potilastyytyväisyyttä, leikkauksen jälkeistä opioidien käyttöä, leikkauksen ja ensimmäisen mobilisaation kestoa, anestesiamenetelmään liittyvien komplikaatioiden vuoksi sairaalahoidon kestoa ja leikkauksensisäisiä hemodynaamisia arvoja4. Kirjoittajat havaitsivat, että hermokatkosryhmässä aistikatkoksen kesto, leikkauksen sisäiset kipupisteet ja potilastyytyväisyys piteni, samoin kuin leikkauksen jälkeiset kipupisteet, analgeettien tarve ja virtsanpidätys, sekä varhainen mobilisaatio ja kotiuttaminen4. Vuonna 2023 tehdyssä tutkimuksessa, jossa verrattiin 30 potilasta, jotka saivat ilioinguinal-iliohypogastrista hermosalpausta, johon lisättiin deksametasoni, 30:een, jotka juuri saivat hermosalpauksen, havaittiin, että yhdistelmäryhmässä oli vähentynyt rebound-kipupisteet ja opioidien käyttö5.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida ilioinguinaal-iliohypogastrisen hermoblokauksen käyttöä tyräpotilailla Shouldicen sairaalassa. Tulosten odotetaan olevan hyödyllisiä ilioinguinaal-iliohypogastrisen hermoblokauksen toteuttamisessa Shouldicen sairaalan potilaspopulaatiossa. Samalla autetaan ymmärtämään ja mahdollisesti parantamaan nykyisiä kivunhallintakäytäntöjä. Tämä voisi parantaa potilaan hoitoa ja tyytyväisyyttä sekä tarjota arvokasta tietoa ilioinguinaal-iliohypogastrisen hermoblokauksen hyödyllisyydestä nukutuslääkäreille ja kirurgeille.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Kivunlievitys nivustyrän korjauksen jälkeen: satunnaistettu kaksoissokkotutkimus. Br J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Inguinal herniorrhaphy valvotussa anestesian hoidossa ilioinguinal-iliohypogastric block: vaikutus lisätä klonidiinia ropivakaiiniin. Anesth Analg. 2005; 101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M ja Sternberg A. Transversus abdominis plane versus ilioinguinal ja iliohypogastrinen hermolohkot analgesiaan avoimen inguinaalisen herniorrhafian jälkeen. Rambam Maimonides Medical Journal. 2016; 7(3).
4. Kacmaz M ja Bolat H. Vertailu spinaalianestsiaan verrattuna ilioinguinal-iliohypogastriseen hermotukkoon sovellettaessa tumma-anestsiaa yksipuoliseen nivustyrään. Tyrä. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R ja Kurucay Y. Ilioinguinaalisen/iliohypogastrisen hermon (IIN/IHN) salpaukseen lisätyn deksametasonin vaikutukset rebound-kipuun nivustyräleikkauksessa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Tyrä. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.