Ilioinguinal-iliohypogastrisk nervblockad före axelbråck Reparation av ljumskbråck (NBSS)

Rutinmässig preoperativ vård på Shouldice sjukhus har inte klassiskt inkluderat användningen av ett ilioinguinal-iliohypogastrisk nervblockad. Men med inköp av en ultraljudsapparat och växande rapporter i litteraturen till fördel för nervblockader för ljumskbråcksoperation1-5, testas den nu på patienter på Shouldice Hospital.

Det finns begränsad forskning om resultaten av ilioinguinal-iliohypogastrisk nervblockad för patienter med ljumskbråck som genomgår en Shouldice-reparation, och ingen från Shouldice Hospital, grundare av reparationen. En av de få rapporterna utvärderade patienter som genomgick en modifierad Shouldice-teknik och inte själva reparationen2. Beaussier et al (2005), rapporterade om 40 patienter, 20 fick lokalbedövning med ett ilioinguinal-iliohypogastriskt nervblock och 20 fick just lokalbedövning och mätte tiden till första analgetiska begäran, smärtintensitet och biverkningar2. Deras fynd visade att den ilioinguinal-iliohypogastriska nervblocket med lokalbedövning hade mindre smärta under rörelse på postoperativ dag 3 men hade en ökad risk för ortostatisk hypotoni2. En ännu tidigare studie av Nehra et al (1995), delade in 200 manliga ljumskbråckpatienter, som genomgick en Shouldice-teknik eller modifierad Bassini-reparation, i 4 olika behandlingsgrupper för jämförelse1. Grupperna inkluderade bupivakain ilioinguinalt fältblock med oralt aspirin, bupivakain ilioinguinalt fältblock med oralt placebo, koksaltlösning med oralt aspirin och saltlösning med oralt placebo1. De mätte smärtpoäng, rörlighet, komplikationer, patientupplevelse, såväl som opioidanvändning1. Författarna fann att bupivakain ilioinguinalt fältblock med oral acetylsalicylsyra hade minskad smärta och opioidanvändning, samt ökad rörlighet jämfört med grupper som hade saltlösning med oralt aspirin och koksaltlösning med oral placebo1.

Nyare forskning, som uteslutande fokuserade på Lichtenstein-reparationen för ljumskbråck, fann att behandlingsgrupper hade förbättrade resultat4,5. Kacmaz och Bolat (2020), jämförde 35 patienter som fick spinalbedövning med 35 som fick ett ilioinguinal-iliohypogastriskt nervblock med tumescent anestesi4. De mätte sensorisk blockeringstid, patienttillfredsställelse, postoperativ opioidkonsumtion, operationslängd och första mobilisering, längd på sjukhusvistelse på grund av komplikationer relaterade till anestesimetoden och intraoperativa hemodynamiska värden4. Författarna fann att det i nervblocksgruppen var en ökad varaktighet av sensorisk blockering, intraoperativa smärtpoäng och patienttillfredsställelse, såväl som lägre postoperativa smärtpoäng, behov av smärtstillande medel och urinretention, det fanns också tidig mobilisering och flytning4. En studie från 2023 som jämförde 30 patienter som fick ett ilioinguinalt-iliohypogastriskt nervblock med tillsats av dexametason till 30 som just fått ett nervblock, fann att kombinationsgruppen hade minskat resultat för reboundsmärta och opioidanvändning5.

Syftet med denna studie är att utvärdera användningen av ilioinguinal-iliohypogastrisk nervblockad för bråckpatienter vid Shouldice Hospital. Resultaten förväntas vara användbara för att implementera nervblocket ilioinguinal-iliohypogastrisk nerv i patientpopulationen på Shouldice Hospital. Samtidigt hjälpa till att förstå och potentiellt förbättra nuvarande praxis för smärthantering. Detta kan förbättra patientvården och tillfredsställelsen, samt ge värdefull information om användbarheten av ett ilioinguinal-iliohypogastriskt nervblock för narkosläkare och kirurger.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Smärtlindring efter reparation av ljumskbråck: en randomiserad dubbelblind studie. Br J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Ljumskbråck under övervakad anestesivård med ilioinguinal-iliohypogastrisk blockering: effekten av att lägga till klonidin till ropivakain. Anesth Analg. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M och Sternberg A. Transversus abdominis plan kontra ilioinguinal och iliohypogastrisk nervblockad för analgesi efter öppen inguinal herniorrhaphy. Rambam Maimonides Medical Journal. 2016;7(3).
4. Kacmaz M och Bolat H. Jämförelse av spinal anestesi kontra ilioinguinal-iliohypogastrisk nervblockad med tumescent anestesi för enkelsidigt ljumskbråck. Bråck. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R och Kurucay Y. Effekterna av dexametason lagt till ilioinguinal/iliohypogastrisk nerv (IIN/IHN) blockering på rebound-smärta vid inguinal bråckkirurgi: en randomiserad kontrollerad studie. Bråck. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.