Ilioinguinální-iliohypogastrický nervový blok před reparací tříselné kýly na rameni (NBSS)

Rutinní předoperační péče v Shouldice Hospital klasicky nezahrnuje použití ilioinguinálně-iliohypogastrické nervové blokády. S nákupem ultrazvukového přístroje a rostoucími zprávami v literatuře ve prospěch nervových blokád pro operaci tříselné kýly1-5 se však nyní testuje na pacientech v Shouldice Hospital.

Existuje omezený výzkum výsledků blokády ilioinguinálně-iliohypogastrického nervu u pacientů s tříselnou kýlou, kteří podstupují opravu ramene, a žádný z nemocnice Shouldice, zakladatele opravy. Jedna z mála zpráv hodnotila pacienty, kteří podstoupili modifikovanou techniku ​​Shouldice a nikoli skutečnou opravu2. Beaussier et al (2005), referovali o 40 pacientech, 20 dostalo lokální anestezii s blokádou ilioinguinálně-iliohypogastrického nervu a 20 právě dostalo lokální anestezii a měřili dobu do první žádosti o analgetiku, intenzitu bolesti a nežádoucí účinky2. Jejich nálezy ukázaly, že skupina ilioinguinálně-iliohypogastrického nervu s lokální anestezií měla menší bolest při pohybu 3. pooperační den, ale měla zvýšené riziko ortostatické hypotenze2. Ještě dřívější studie Nehra et al (1995) rozdělila 200 pacientů mužské tříselné kýly, kteří podstoupili Shouldice Technique nebo modifikovanou Bassiniho opravu, do 4 různých léčebných skupin pro srovnání1. Skupiny zahrnovaly bupivakainový ilioingvinální blok s perorálním aspirinem, bupivakainový ilioingvinální blok s perorálním placebem, fyziologický roztok s perorálním aspirinem a fyziologický roztok s perorálním placebem1. Měřili skóre bolesti, pohyblivost, komplikace, zkušenosti pacientů a také užívání opiátů1. Autoři zjistili, že skupina s bupivakainovým ilioingvinálním blokem s perorálním aspirinem měla sníženou bolest a užívání opioidů, stejně jako zvýšenou mobilitu ve srovnání se skupinami, které měly fyziologický roztok s perorálním aspirinem a fyziologický roztok s perorálním placebem1.

Novější výzkum, zaměřený výhradně na Lichtenštejnskou opravu tříselné kýly, zjistil, že léčebné skupiny měly lepší výsledky4,5. Kacmaz a Bolat (2020) porovnávali 35 pacientů, kteří dostali spinální anestezii, s 35, kteří dostali blokádu ilioingvinálně-iliohypogastrického nervu s tumescentní anestezií4. Měřili dobu nástupu senzorického bloku, spokojenost pacienta, pooperační spotřebu opioidů, délku operace a první mobilizace, délku hospitalizace kvůli komplikacím souvisejícím s anestetickou metodou a intraoperační hemodynamické hodnoty4. Autoři zjistili, že ve skupině s nervovým blokem došlo ke zvýšenému trvání senzorické blokády, skóre intraoperační bolesti a spokojenosti pacientů, stejně jako nižší skóre pooperační bolesti, potřeba analgetik a retence moči, došlo také k časné mobilizaci a propuštění4. Studie z roku 2023 porovnávající 30 pacientů, kteří dostali blokádu ilioingvinálně-iliohypogastrického nervu s přidaným dexamethasonem, s 30 pacienty, kteří právě dostali blokádu nervu, zjistila, že skupina s kombinací snížila skóre odrazové bolesti a užívání opioidů5.

Účelem této studie je vyhodnotit použití blokády ilioinguinálně-iliohypogastrického nervu u pacientů s kýlou v Shouldice Hospital. Očekává se, že výsledky budou užitečné při implementaci blokády ilioinguinálně-iliohypogastrického nervu v populaci pacientů v Shouldice Hospital. Současně napomáhá k pochopení a potenciálnímu zlepšení současných postupů týkajících se léčby bolesti. To by mohlo zlepšit péči o pacienta a jeho spokojenost a také poskytnout cenné informace o užitečnosti ilioinguinálně-iliohypogastrického nervového bloku anesteziologům a chirurgům.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Úleva od bolesti po opravě tříselné kýly: randomizovaná dvojitě zaslepená studie. Br J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Inguinální herniorrhaphy pod monitorovanou anestezií s ilioingvinální-iliohypogastrickou blokádou: vliv přidání klonidinu k ropivakainu. Anesth Analg. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M a Sternberg A. Transversus abdominis rovina versus ilioinguinální a iliohypogastrické nervové bloky pro analgezii po otevřené tříselné hernioragii. Rambam Maimonides Medical Journal. 2016;7(3).
4. Kacmaz M a Bolat H. Srovnání spinální anestezie versus blokáda ilioinguinálně-iliohypogastrického nervu aplikovaná s tumescentní anestezií pro jednostrannou tříselnou kýlu. Kýla. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R a Kurucay Y. Účinky dexametazonu přidaného k bloku ilioingvinálního/iliohypogastrického nervu (IIN/IHN) na odrazovou bolest při operaci tříselné kýly: randomizovaná kontrolovaná studie. Kýla. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.