Bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico antes de la reparación de la hernia inguinal de Shouldice (NBSS)

La atención preoperatoria de rutina en el Hospital Shouldice no ha incluido clásicamente el uso de un bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico. Sin embargo, con la compra de una máquina de ultrasonido y los crecientes informes en la literatura sobre los beneficios de los bloqueos nerviosos para la cirugía de hernia inguinal1-5, ahora se está probando en pacientes del Hospital Shouldice.

Hay investigaciones limitadas sobre los resultados del bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico para pacientes con hernia inguinal sometidos a una reparación de Shouldice, y ninguna del Hospital de Shouldice, fundador de la reparación. Uno de los pocos informes evaluó a pacientes que se sometieron a una técnica de Shouldice modificada y no a la reparación real2. Beaussier et al (2005), informaron sobre 40 pacientes, 20 recibieron anestesia local con un bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico y 20 recién recibieron anestesia local, y midieron el tiempo transcurrido hasta la primera solicitud de analgésico, la intensidad del dolor y los eventos adversos2. Sus hallazgos mostraron que el grupo de bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico con anestesia local tuvo menos dolor durante el movimiento en el día 3 postoperatorio, pero tuvo un mayor riesgo de hipotensión ortostática2. Un estudio incluso anterior realizado por Nehra et al (1995) dividió a 200 pacientes varones con hernia inguinal, que se sometieron a una técnica de Shouldice o a una reparación de Bassini modificada, en 4 grupos de tratamiento diferentes para compararlos1. Los grupos incluyeron bloqueo del campo ilioinguinal con bupivacaína con aspirina oral, bloqueo del campo ilioinguinal con bupivacaína con placebo oral, solución salina con aspirina oral y solución salina con placebo oral1. Midieron puntuaciones de dolor, movilidad, complicaciones, experiencia del paciente y uso de opioides1. Los autores encontraron que el grupo de bloqueo del campo ilioinguinal con bupivacaína con aspirina oral tuvo una disminución del dolor y el uso de opioides, así como una mayor movilidad en comparación con los grupos que recibieron solución salina con aspirina oral y solución salina con placebo oral1.

Investigaciones más recientes, centradas exclusivamente en la reparación de Lichtenstein de las hernias inguinales, encontraron que los grupos de tratamiento obtuvieron mejores resultados4,5. Kacmaz y Bolat (2020), compararon 35 pacientes que recibieron anestesia espinal con 35 que recibieron un bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico con anestesia tumescente4. Midieron el tiempo de inicio del bloqueo sensorial, la satisfacción del paciente, el consumo de opioides postoperatorio, la duración de la cirugía y la primera movilización, la duración de la estancia hospitalaria por complicaciones relacionadas con el método anestésico y los valores hemodinámicos intraoperatorios4. Los autores encontraron que en el grupo de bloqueo nervioso hubo una mayor duración del bloqueo sensorial, puntuaciones de dolor intraoperatorio y satisfacción del paciente, así como puntuaciones más bajas de dolor posoperatorio, necesidad de analgésicos y retención urinaria, también hubo movilización y alta tempranas4. Un estudio de 2023 que comparó a 30 pacientes que recibieron un bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico con dexametasona agregada con 30 que acababan de recibir un bloqueo nervioso, encontró que el grupo de combinación había disminuido las puntuaciones de dolor de rebote y el uso de opioides5.

El propósito de este estudio es evaluar el uso del bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico para pacientes con hernia en el Hospital Shouldice. Se espera que los resultados sean útiles en la implementación del bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico en la población de pacientes del Hospital Shouldice. Al mismo tiempo, ayudar a comprender y potencialmente mejorar las prácticas actuales con respecto al manejo del dolor. Esto podría mejorar la atención y la satisfacción del paciente, además de proporcionar información valiosa sobre la utilidad de un bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico para los anestesistas y cirujanos.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Alivio del dolor después de la reparación de una hernia inguinal: un estudio aleatorizado, doble ciego. H. J. Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Herniorrafia inguinal bajo anestesia monitorizada con bloqueo ilioinguinal-iliohipogástrico: el impacto de agregar clonidina a ropivacaína. Analgésico anestésico. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M y Sternberg A. Plano transverso del abdomen versus bloqueos nerviosos ilioinguinal e iliohipogástrico para analgesia después de una herniorrafia inguinal abierta. Revista médica Rambam Maimónides. 2016;7(3).
4. Kacmaz M y Bolat H. Comparación de la anestesia espinal versus el bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico aplicado con anestesia tumescente para la hernia inguinal unilateral. Hernia. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R y Kurucay Y. Los efectos de la dexametasona agregada al bloqueo del nervio ilioinguinal/iliohipogástrico (IIN/IHN) sobre el dolor de rebote en la cirugía de hernia inguinal: un ensayo controlado aleatorio. Hernia. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.