Ilioinguinal-iliohypogastrale Nervenblockade vor der Reparatur eines Leistenbruchs nach Shouldice (NBSS)

Die routinemäßige präoperative Versorgung im Shouldice Hospital umfasste traditionell nicht die Verwendung einer ilioinguinalen-iliohypogastrischen Nervenblockade. Mit dem Kauf eines Ultraschallgeräts und zunehmenden Berichten in der Fachliteratur über den Nutzen von Nervenblockaden bei Leistenbruchoperationen1-5 wird es nun jedoch an Patienten im Shouldice Hospital getestet.

Es gibt nur begrenzte Forschungsergebnisse zu den Ergebnissen einer ilioinguinal-iliohypogastrischen Nervenblockade bei Leistenbruchpatienten, die sich einer Shouldice-Reparatur unterziehen, und keine vom Shouldice-Krankenhaus, dem Begründer der Reparatur. Einer der wenigen Berichte untersuchte Patienten, die sich einer modifizierten Shouldice-Technik und nicht der eigentlichen Reparatur unterzogen2. Beaussier et al. (2005) berichteten über 40 Patienten, von denen 20 eine Lokalanästhesie mit einer ilioinguinal-iliohypogastrischen Nervenblockade erhielten und 20 gerade eine Lokalanästhesie erhielten, und maßen die Zeit bis zur ersten Analgetikaanforderung, die Schmerzintensität und unerwünschte Ereignisse2. Ihre Ergebnisse zeigten, dass die ilioinguinal-iliohypogastrische Nervenblockade mit Lokalanästhesie am dritten postoperativen Tag weniger Schmerzen bei Bewegungen aufwies, jedoch ein erhöhtes Risiko für orthostatische Hypotonie aufwies2. In einer noch früheren Studie von Nehra et al. (1995) wurden 200 männliche Leistenbruchpatienten, die sich einer Shouldice-Technik oder einer modifizierten Bassini-Reparatur unterzogen hatten, zum Vergleich in vier verschiedene Behandlungsgruppen eingeteilt1. Zu den Gruppen gehörten Bupivacain-Ilioinguinal-Feldblock mit oralem Aspirin, Bupivacain-Ilioinguinal-Feldblock mit oralem Placebo, Kochsalzlösung mit oralem Aspirin und Kochsalzlösung mit oralem Placebo1. Sie maßen Schmerzwerte, Mobilität, Komplikationen, Patientenerfahrung sowie Opioidkonsum1. Die Autoren fanden heraus, dass die Gruppe mit Bupivacain-Ilioinguinal-Feldblock und oralem Aspirin im Vergleich zu Gruppen, die Kochsalzlösung mit oralem Aspirin und Kochsalzlösung mit oralem Placebo erhielten, weniger Schmerzen und Opioidkonsum sowie eine erhöhte Mobilität aufwies1.

Neuere Untersuchungen, die sich ausschließlich auf die Lichtenstein-Reparatur von Leistenhernien konzentrierten, ergaben, dass Behandlungsgruppen bessere Ergebnisse erzielten4,5. Kacmaz und Bolat (2020) verglichen 35 Patienten, die eine Spinalanästhesie erhielten, mit 35 Patienten, die eine ilioinguinale-iliohypogastrische Nervenblockade mit Tumeszenzanästhesie erhielten4. Sie maßen den Zeitpunkt des Einsetzens der sensorischen Blockade, die Patientenzufriedenheit, den postoperativen Opioidkonsum, die Dauer der Operation und der ersten Mobilisierung, die Dauer des Krankenhausaufenthalts aufgrund von Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesiemethode sowie intraoperative hämodynamische Werte4. Die Autoren stellten fest, dass in der Gruppe mit Nervenblockaden eine längere Dauer der sensorischen Blockade, eine längere intraoperative Schmerzbewertung und eine längere Patientenzufriedenheit auftraten, außerdem waren die postoperativen Schmerzbewertungen, der Bedarf an Analgetika und der Harnverhalt geringer und es kam außerdem zu einer frühen Mobilisierung und Entlassung4. Eine Studie aus dem Jahr 2023, in der 30 Patienten, die eine ilioinguinal-iliohypogastrische Nervenblockade mit zusätzlichem Dexamethason erhielten, mit 30 Patienten verglichen wurden, die gerade eine Nervenblockade erhalten hatten, ergab, dass die Kombinationsgruppe geringere Rebound-Schmerzwerte und einen geringeren Opioidkonsum aufwies5.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, den Einsatz der ilioinguinal-iliohypogastrischen Nervenblockade bei Hernienpatienten im Shouldice Hospital zu bewerten. Es wird erwartet, dass die Ergebnisse bei der Umsetzung der ilioinguinal-iliohypogastralen Nervenblockade bei der Patientenpopulation im Shouldice Hospital nützlich sein werden. Gleichzeitig hilft es dabei, die aktuellen Praktiken zur Schmerzbehandlung zu verstehen und möglicherweise zu verbessern. Dies könnte die Patientenversorgung und -zufriedenheit verbessern und den Anästhesisten und Chirurgen wertvolle Informationen über den Nutzen einer ilioinguinal-iliohypogastrischen Nervenblockade liefern.

1. Nehra D, Gemmell L, Pye JK. Schmerzlinderung nach Leistenbruchreparatur: eine randomisierte Doppelblindstudie. Br J Surg. 1995;82(9):1245-7. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820929
2. Beaussier M, Weickmans H, Abdelhalim Z, Lienhart A. Leistenherniorrhaphie unter überwachter Anästhesie mit ilioinguinal-iliohypogastrischem Block: die Auswirkung der Zugabe von Clonidin zu Ropivacain. Anesth Analg. 2005;101(6):1659-62. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000184046.64631.50
3. Stav A, Reytman L, Stav MY, Troitsa A, Kirshon M, Alfici R, Dudkiewicz M und Sternberg A. Transversus abdominis plane versus ilioinguinale und iliohypogastrische Nervenblockaden zur Analgesie nach offener Leistenherniorrhaphie. Rambam Maimonides Medical Journal. 2016;7(3).
4. Kacmaz M und Bolat H. Vergleich der Spinalanästhesie mit der ilioinguinal-iliohypogastrischen Nervenblockade, angewendet mit Tumeszenzanästhesie bei einseitiger Leistenhernie. Hernie. 2020;24;1049-1056.
5. Korkusuz M, Basaran B, Et T, Bilge A, Yarimoglu R und Kurucay Y. Die Auswirkungen von Dexamethason zusätzlich zur Blockade des Nervus ilioinguinalis/iliohypogastricus (IIN/IHN) auf Rebound-Schmerzen bei Leistenbruchoperationen: eine randomisierte kontrollierte Studie. Hernie. 2023. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02841-9.