CO2 automatiserte angiografier med fusjonsavbildning for null- eller nær null-kontrast FEVAR.

Fenestrert endovaskulær aneurismereparasjon (FEVAR) er en etablert teknikk som brukes til å behandle juxtarenale og pararenale abdominale aortaaneurismer (AAA) og type IV thoracoabdominale aortaaneurismer (TAAA), som demonstrert av tidlige og midtveis litteraturresultater.

Forverring av postoperativ nyrefunksjon er en vanlig bivirkning etter FEVAR av komplekse aneurismer og er assosiert med forlenget sykehusopphold, høyere sykelighet og langtidsdødelighet i den perioperative perioden og under oppfølging.

Nyrefunksjonen kan forverres etter FEVAR på grunn av en rekke faktorer, men en av de vanligste årsakene til forverring av nyrefunksjonen er kontrastindusert nefropati som følge av bruk av jodholdig kontrastmiddel (ICM).

Automatisert CO2-angiografi har blitt foreslått som et alternativ til ICM for standard endovaskulær aneurismereparasjon (EVAR) i betraktning av fraværet av nefrotoksisitet som kan være til ytterligere hjelp for å bevare nyrefunksjonen.

I tillegg er hybridrom- og fusjonsavbildningsteknologier (FI), basert på et tredimensjonalt preoperativ computertomografi angiografi (CTA)-bilde lagt over et todimensjonalt levende fluoroskopibilde, nyttige verktøy for å redusere intraoperativt kontrastmiddel og fluoroskopitid .

Målet med denne studien er å rapportere muligheten for å kombinere bruken av automatiserte CO2 angiografier og Fusion Imaging for å oppnå null- eller nær null-kontrast FEVAR for komplekse aortaaneurismer.

ENDEPUNKTER

Tidlig: - Teknisk suksess (definert som korrekt utplassering av endograft med stenting og åpenhet av alle planlagte målviscerale kar (TVVs) og fravær av type I og type III endolekkasjer, iliac benstenose eller kinking og dødelighet etter 24 timer)

• sykehus/30 dagers reintervensjon og dødelighet
• forverring av perioperativ nyrefunksjon (i henhold til RIFLE, risiko, skade, svikt, tap av nyrefunksjon, nyresykdom i sluttstadiet, kriterier)

Oppfølging: - Frihet fra TVVs ustabilitet

• Overlevelse
• Frihet fra gjeninngrep
• Frihet fra forverring av nyrefunksjonen

CO2-injeksjonsprotokoll

Diagnostiske CO2-angiografier utføres i anteroposterior og 90-graders laterale projeksjoner fra et 6F-ark, plassert i pararenal aorta, av en automatisert CO2-injektor (Angiodroid; San Lazzaro, Bologna, Italia).

FI/VesselNavigator er optimalisert med disse to CO2-angiografibildene og TVV-opprinnelsen. Injeksjonstrykket og -volumet er vanligvis satt til henholdsvis 650 mmHg og 100 ml. Karbondioksidangiografier gjentas trinnvis etter introduksjon av endograft og under utplassering av endograft for å justere endotransplantatets posisjon i henhold til fusjonsbilder.

For å evaluere kanylering og brodannende utplassering av stentgraft i hver TVV-er utføres CO2-angiografier med 6F-arket for mesenterisk arterie superior og, for de andre TVV-ene, med selektive angiografier gjennom TVV-arket.

I dette tilfellet settes injeksjonstrykket til 300 mmHg mens injeksjonsvolumet er satt til 40 ml.

De angiografiske skuddene som kreves for å utplassere det togrenede transplantatet og det kontralaterale iliaca-benet, utføres vanligvis gjennom en automatisert CO2-injeksjon fra femoralskjedene.

Komplett angiografi utføres gjennom 6F-ark plassert i den proksimale delen av endotransplantatet, både anteroposterior og lateral.

FØLGE OPP

30 dager: CTA-skanning + blodprøver 3 måneder: dupleks ultralyd (DUS) eller CTA-skanning (ved tvil) + blodprøver 6 måneder: DUS + blodprøver 12 måneder: CTA-skanning + blodprøver

Under oppfølgingen vil det bli utført kliniske evalueringer i henhold til standard klinisk praksis for pasienter med denne tilstanden.