Automatizált CO2 angiográfiák fúziós képalkotással a nulla vagy közel nulla kontrasztú FEVAR-hoz.

A fenestrált endovaszkuláris aneurizma helyreállítása (FEVAR) a juxtarenalis és pararenalis hasi aorta aneurizmák (AAA) és a IV-es típusú thoracoabdominalis aorta aneurizmák (TAAA) kezelésére használt módszer, amint azt a korai és középtávú irodalmi eredmények bizonyítják.

A posztoperatív vesefunkció romlása gyakori nemkívánatos esemény a komplex aneurizmák FEVAR-ja után, és a perioperatív időszakban és a követés során elhúzódó kórházi tartózkodással, magasabb morbiditással és hosszú távú mortalitással jár.

A vesefunkció a FEVAR után számos tényező miatt romolhat, de a vesefunkció romlásának egyik leggyakoribb oka a kontrasztanyag által kiváltott nefropátia, amely jódtartalmú kontrasztanyag (ICM) használatából ered.

Az automatizált CO2 angiográfiát az ICM alternatívájaként javasolták a standard endovaszkuláris aneurizma helyreállítására (EVAR), tekintettel arra, hogy nincs nefrotoxicitása, ami további segítséget jelenthet a vesefunkció megőrzésében.

A kiegészítő, hibrid szoba és fúziós képalkotó (FI) technológiák, amelyek háromdimenziós preoperatív komputertomográfiás angiográfiás (CTA) képen alapulnak, amelyet kétdimenziós élő fluoroszkópos képre helyeznek, hasznos eszközök az intraoperatív kontrasztanyag és a fluoroszkópia idejének csökkentésére. .

Jelen tanulmány célja, hogy beszámoljon az automatizált CO2 angiográfiák és a fúziós képalkotó eljárások kombinálásának lehetőségéről, hogy nulla vagy közel nulla kontrasztú FEVAR-t kapjunk komplex aorta aneurizmák esetén.

VÉGPONTOK

Korai: - Technikai siker (meghatározása szerint az endograft helyes behelyezése az összes tervezett célzott zsigeri ér (TVV) stentelésével és átjárhatóságával, valamint az I. és III. típusú endoleak hiánya, a csípőszár szűkülete vagy megtörése és a 24 órás mortalitás)

• kórházi/30 napos újrabeavatkozás és mortalitás
• perioperatív vesefunkció romlás (a RIFLE, kockázat, sérülés, kudarc, veseműködés elvesztése, végstádiumú vesebetegség, kritériumok szerint)

Nyomon követés: - A TVV-k instabilitásától való megszabadulás

• Túlélés
• Szabadság az újrabeavatkozástól
• A vesefunkció romlásától való megszabadulás

CO2 befecskendezési protokoll

A diagnosztikai CO2 angiográfiákat az anteroposterior és 90 fokos oldalsó vetületekben végzik el egy 6F lapról, amely a pararenális aortában van elhelyezve, automata CO2-injektorral (Angiodroid; San Lazzaro, Bologna, Olaszország).

Az FI/VesselNavigator ezzel a két CO2 angiográfiás képpel és a TVV eredetével van optimalizálva. Az injekciós nyomást és térfogatot általában 650 Hgmm-re, illetve 100 ml-re állítják be. A szén-dioxid-angiográfiát lépésről lépésre megismételjük az endograft bevezetése után és az endograft telepítése során, hogy az endograft helyzetét a fúziós képeknek megfelelően állítsuk be.

A kanülálás és a stentgraft áthidaló beépítésének értékelése minden TVV-ben CO2 angiográfiát végeznek a 6F lappal a felső mesenterialis artéria esetében, és a többi TVV esetében szelektív angiográfiát a TVVs lapon keresztül.

Ebben az esetben az injekciós nyomást 300 Hgmm-re, míg az injekció térfogatát 40 ml-re állítjuk be.

A kétágú graft és az ellenoldali csípőláb behelyezéséhez szükséges angiográfiás felvételeket általában a combcsonthüvelyekből származó automatizált CO2 injekcióval végzik.

A befejezett angiográfia az endograft proximális részében elhelyezett 6F lapon keresztül történik, mind anteroposterior, mind lateralis nézetben.

NYOMON KÖVETÉS

30 napos: CTA szkennelés + vérvizsgálat 3 hónap: duplex ultrahang (DUS) vagy CTA vizsgálat (bármilyen kétség esetén) + vérvétel 6 hónap: DUS + vérvizsgálat 12 hónap: CTA szkennelés + vérvizsgálat

A nyomon követés során a szokásos klinikai gyakorlatnak megfelelően klinikai értékeléseket végeznek az ilyen betegségben szenvedő betegeknél.