CO2 automatiserade angiografier med Fusion Imaging för noll- eller nära noll-kontrast FEVAR.

Fenestrerad endovaskulär aneurysmreparation (FEVAR) är en etablerad teknik som används för att behandla juxtarenala och pararenala abdominala aortaaneurysm (AAA) och typ IV torakoabdominala aortaaneurysm (TAAA), vilket framgår av resultat från tidiga och medellånga litteratur.

Postoperativ njurfunktionsförsämring är en vanlig biverkning efter FEVAR av komplexa aneurysm och är associerad med förlängd sjukhusvistelse, högre sjuklighet och långtidsmortalitet under den perioperativa perioden och under uppföljning.

Njurfunktionen kan försämras efter FEVAR på grund av en mängd olika faktorer, men en av de vanligaste orsakerna till försämrad njurfunktion är kontrastinducerad nefropati till följd av användning av jodhaltigt kontrastmedel (ICM).

Automatiserad CO2-angiografi har föreslagits som ett alternativ till ICM för standard endovaskulär aneurysmreparation (EVAR) med tanke på dess frånvaro av nefrotoxicitet som kan vara till ytterligare hjälp för att bevara njurfunktionen.

I tillägg är hybridrums- och fusionsavbildningstekniker (FI), baserade på en tredimensionell preoperativ datortomografi angiografi (CTA) bild överlagd på en tvådimensionell levande fluoroskopibild, användbara verktyg för att minska intraoperativt kontrastmedel och fluoroskopitid .

Syftet med denna studie är att rapportera möjligheten att kombinera användningen av automatiserade CO2-angiografier och Fusion Imaging för att erhålla noll- eller nära noll-kontrast FEVAR för komplexa aortaaneurysm.

ÄNDPUNKTER

Tidig: - Teknisk framgång (definieras som korrekt utplacering av endograft med stentning och öppenhet av alla planerade målviscerala kärl (TVV) och frånvaro av endoläckage av typ I och typ III, stenos i höftbenet eller kinking och mortalitet efter 24 timmar)

• in-hospital/30-dagars reintervention och mortalitet
• perioperativ njurfunktion försämrad (enligt gevär, risk, skada, misslyckande, förlust av njurfunktion, njursjukdom i slutstadiet, kriterier)

Uppföljning: - Frihet från TVVs instabilitet

• Överlevnad
• Frihet från återingripande
• Frihet från försämrad njurfunktion

CO2-injektionsprotokoll

Diagnostiska CO2-angiografier utförs i anteroposterior och 90-graders laterala projektioner från ett 6F-ark, placerat i pararenal aorta, av en automatiserad CO2-injektor (Angiodroid; San Lazzaro, Bologna, Italien).

FI/VesselNavigator är optimerad med dessa två CO2-angiografibilder och TVV-ursprunget. Injektionstrycket och -volymen är vanligtvis inställda på 650 mmHg respektive 100 ml. Koldioxidangiografier upprepas steg för steg efter endotransplantatintroduktion och under endotransplantatplacering för att justera endograftens position enligt fusionsbilder.

För att utvärdera kanylering och överbryggande stentgraftutplacering i varje TVVs utförs CO2-angiografier med 6F-arket för den övre mesenteriska artären och, för de andra TVVs, med selektiva angiografier genom TVVs-arket.

I detta fall är injektionstrycket inställt på 300 mmHg medan injektionsvolymen är inställt på 40 ml.

De angiografiska skotten som krävs för att distribuera det bifurkerade transplantatet och det kontralaterala höftbenet utförs vanligtvis genom en automatisk CO2-injektion från lårbensslidorna.

Kompletterande angiografi utförs genom 6F-ark placerat i den proximala delen av endotransplantatet, i både anteroposteriora och laterala vyer.

UPPFÖLJNING

30 dagar: CTA scan + blodprov 3 månader: duplex ultraljud (DUS) eller CTA scan (vid tveksamheter) + blodprov 6 månader: DUS + blodprov 12 månader: CTA scan + blodprov

Under uppföljningen kommer kliniska utvärderingar att utföras enligt vanlig klinisk praxis för patienter med detta tillstånd.