Angiografie automatizzate con CO2 con Fusion Imaging per FEVAR a contrasto zero o vicino allo zero.

La riparazione endovascolare fenestrata dell'aneurisma (FEVAR) è una tecnica consolidata utilizzata per il trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale iuxtarenale e pararenale (AAA) e degli aneurismi dell'aorta toracoaddominale di tipo IV (TAAA), come dimostrato dai risultati della letteratura a breve e medio termine.

Il peggioramento della funzionalità renale postoperatoria è un evento avverso comune dopo FEVAR di aneurismi complessi ed è associato a degenza ospedaliera prolungata, maggiore morbilità e mortalità a lungo termine nel periodo perioperatorio e durante il follow-up.

La funzione renale può peggiorare dopo FEVAR a causa di una varietà di fattori, ma una delle cause più comuni di peggioramento della funzione renale è la nefropatia indotta dal mezzo di contrasto derivante dall'uso del mezzo di contrasto iodato (ICM).

L’angiografia automatizzata con CO2 è stata proposta come alternativa all’ICM per la riparazione standard dell’aneurisma endovascolare (EVAR) in considerazione della sua assenza di nefrotossicità che può essere di ulteriore aiuto nel preservare la funzione renale.

In aggiunta, le tecnologie di camera ibrida e imaging di fusione (FI), basate su un'immagine tridimensionale preoperatoria di angiografia con tomografia computerizzata (CTA) sovrapposta a un'immagine fluoroscopica bidimensionale in tempo reale, sono strumenti utili per ridurre il mezzo di contrasto intraoperatorio e il tempo della fluoroscopia .

Lo scopo del presente studio è segnalare la possibilità di combinare l'uso di angiografie automatizzate con CO2 e Fusion Imaging per ottenere FEVAR a contrasto zero o vicino allo zero per aneurismi aortici complessi.

ENDPOINT

Precoce: - Successo tecnico (definito come corretto posizionamento dell'endoprotesi con stent e pervietà di tutti i vasi viscerali target pianificati (TVV) e assenza di endoleak di tipo I e di tipo III, stenosi o attorcigliamento della gamba iliaca e mortalità a 24 ore)

• reintervento ospedaliero/a 30 giorni e mortalità
• Peggioramento della funzionalità renale perioperatoria (secondo i criteri RIFLE, Rischio, Traumatismo, Insuccesso, Perdita della funzionalità renale, Malattia renale allo stadio terminale)

Seguito: - Libertà dall'instabilità dei TVV

• Sopravvivenza
• Libertà dal reintervento
• Libertà dal peggioramento della funzionalità renale

Protocollo di iniezione di CO2

Le angiografie diagnostiche con CO2 vengono eseguite nelle proiezioni anteroposteriore e laterale a 90 gradi da un foglio 6F, posizionato nell'aorta pararenale, mediante un iniettore automatizzato di CO2 (Angiodroid; San Lazzaro, Bologna, Italia).

FI/VesselNavigator è ottimizzato con queste due immagini angiografiche con CO2 e le origini TVV. La pressione e il volume di iniezione sono generalmente impostati rispettivamente a 650 mmHg e 100 ml. Le angiografie con anidride carbonica vengono ripetute passo dopo passo dopo l'introduzione dell'endoprotesi e durante il dispiegamento dell'endoprotesi per regolare la posizione dell'endoprotesi in base alle immagini di fusione.

Per valutare l'incannulazione e il dispiegamento dello stentgraft a ponte in ciascun TVV, vengono eseguite angiografie con CO2 con il foglio 6F per l'arteria mesenterica superiore e, per gli altri TVV, con angiografie selettive attraverso il foglio TVV.

In questo caso, la pressione di iniezione è impostata su 300 mmHg mentre il volume di iniezione è impostato su 40 ml.

Gli scatti angiografici necessari per posizionare l'innesto biforcato e la gamba iliaca controlaterale vengono solitamente eseguiti tramite un'iniezione automatizzata di CO2 dalle guaine femorali.

L'angiografia di completamento viene eseguita tramite lastra 6F posizionata nella porzione prossimale dell'endoprotesi, sia in vista anteroposteriore che laterale.

SEGUITO

30 giorni: TAC + esami del sangue 3 mesi: ecografia duplex (DUS) o TAC (in caso di dubbi) + esami del sangue 6 mesi: DUS + esami del sangue 12 mesi: TAC + esami del sangue

Durante il follow-up, verranno eseguite valutazioni cliniche secondo la pratica clinica standard per i pazienti affetti da questa condizione.