CO2 automatizované angiografie s fúzním zobrazením pro nulový nebo téměř nulový kontrast FEVAR.

Oprava fenestrovaného endovaskulárního aneuryzmatu (FEVAR) je zavedená technika používaná k léčbě juxtarenálních a pararenálních aneuryzmat břišní aorty (AAA) a torakoabdominálních aneuryzmat aorty typu IV (TAAA), jak dokládají rané a střednědobé výsledky literatury.

Pooperační zhoršení renálních funkcí je častým nežádoucím účinkem po FEVAR komplexních aneuryzmat a je spojeno s prodlouženou hospitalizací, vyšší morbiditou a dlouhodobou mortalitou v perioperačním období a během sledování.

Renální funkce se mohou po FEVAR zhoršit v důsledku řady faktorů, ale jednou z častějších příčin zhoršení renálních funkcí je kontrastem indukovaná nefropatie vyplývající z použití jodované kontrastní látky (ICM).

Automatizovaná CO2 angiografie byla navržena jako alternativa k ICM pro standardní opravu endovaskulárního aneuryzmatu (EVAR) s ohledem na absenci nefrotoxicity, která může dále pomoci při zachování renálních funkcí.

Doplňkové technologie hybridního pokojového a fúzního zobrazování (FI), založené na trojrozměrném předoperačním snímku počítačové tomografie (CTA) překrytém na dvourozměrném živém skiaskopickém snímku, jsou užitečnými nástroji ke snížení intraoperační kontrastní látky a fluoroskopické doby. .

Cílem této studie je informovat o možnosti kombinovat použití automatizovaných CO2 angiografií a fúzního zobrazení pro získání FEVAR s nulovým nebo téměř nulovým kontrastem pro komplexní aneuryzmata aorty.

KONCOVÉ BODY

Časné: - Technický úspěch (definovaný jako správné nasazení endograftu se stentováním a průchodností všech plánovaných cílových viscerálních cév (TVV) a nepřítomností endoleaků typu I a typu III, stenózy kyčelní nohy nebo zalomení a úmrtnosti po 24 hodinách)

• reintervence v nemocnici/30 dní a mortalita
• perioperační zhoršení funkce ledvin (podle RIFLE, Riziko, Poranění, Selhání, Ztráta funkce ledvin, Konečné stadium onemocnění ledvin, kritéria)

Následná opatření: - Osvobození od nestability TVV

• Přežití
• Svoboda od reintervence
• Osvobození od zhoršení renálních funkcí

Protokol vstřikování CO2

Diagnostické CO2 angiografie se provádějí v anteroposteriorní a 90stupňové laterální projekci z 6F fólie, umístěné v pararenální aortě, automatickým CO2 injektorem (Angiodroid; San Lazzaro, Bologna, Itálie).

FI/VesselNavigator je optimalizován s těmito dvěma snímky z angiografie CO2 a původy TVV. Injekční tlak a objem jsou obvykle nastaveny na 650 mmHg a 100 ml. Angiografie s oxidem uhličitým se opakují krok za krokem po zavedení endograftu a během nasazení endograftu, aby se upravila poloha endograftu podle obrázků fúze.

K vyhodnocení kanylace a nasazení přemosťujícího stentgraftu v každém TVVs se provádějí CO2 angiografie pomocí listu 6F pro horní mezenterickou tepnu au ostatních TVV se selektivními angiografiemi přes list TVVs.

V tomto případě je injekční tlak nastaven na 300 mmHg, zatímco injekční objem je nastaven na 40 ml.

Angiografické snímky potřebné k rozvinutí rozdvojeného štěpu a kontralaterální kyčelní končetiny se obvykle provádějí pomocí automatické injekce CO2 z femorálních pochev.

Kompletní angiografie se provádí přes 6F list umístěný v proximální části endograftu, v anteroposteriorním i laterálním pohledu.

NÁSLEDOVAT

30 dní: CTA scan + krevní testy 3 měsíce: duplexní ultrazvuk (DUS) nebo CTA scan (v případě pochybností) + krevní testy 6 měsíců: DUS + krevní testy 12 měsíců: CTA scan + krevní testy

Během sledování budou u pacientů s tímto stavem prováděna klinická hodnocení podle standardní klinické praxe.