ゼロまたはゼロに近いコントラストの FEVAR を実現する Fusion Imaging を使用した CO2 自動血管造影。

有窓血管内動脈瘤修復術（FEVAR）は、初期および中期の文献結果で実証されているように、腎近傍および腎傍の腹部大動脈瘤（AAA）およびIV型胸腹部大動脈瘤（TAAA）の治療に使用される確立された技術です。

術後の腎機能の悪化は、複雑な動脈瘤の FEVAR 後によく見られる有害事象であり、周術期および追跡調査中の入院期間の延長、罹患率の上昇、長期死亡率と関連しています。

さまざまな要因により、FEVAR 後に腎機能が悪化する可能性がありますが、腎機能悪化の最も一般的な原因の 1 つは、ヨウ素化造影剤 (ICM) の使用に起因する造影剤誘発性腎症です。

自動 CO2 血管造影は、腎毒性がないことを考慮して、標準的な血管内動脈瘤修復 (EVAR) における ICM の代替として提案されており、腎機能の維持にさらに役立ちます。

補助的に、二次元のライブ透視画像上に重ねられた三次元の術前コンピュータ断層撮影血管造影 (CTA) 画像に基づくハイブリッドルームおよびフュージョンイメージング (FI) 技術は、術中の造影剤と透視時間を短縮するための有用なツールです。 。

本研究の目的は、自動 CO2 血管造影と Fusion Imaging の使用を組み合わせて、複雑な大動脈瘤に対してゼロまたはゼロに近いコントラストの FEVAR を取得する可能性を報告することです。

エンドポイント

早期: - 技術的成功 (ステント留置および計画されたすべての標的内臓血管 (TVV) の開存性を伴う正しいエンドグラフトの展開、および I 型および III 型エンドリーク、腸骨脚の狭窄またはよじれがないこと、および 24 時間後の死亡と定義される)

• 院内/30日間の再介入と死亡率
• 周術期の腎機能の悪化（RIFLE、リスク、傷害、失敗、腎機能喪失、末期腎疾患の基準による）

フォローアップ: - TVV の不安定性からの解放

• サバイバル
• 再介入からの自由
• 腎機能の悪化から解放される

CO2注入プロトコル

診断用 CO2 血管造影は、自動 CO2 インジェクター (Angiodroid、San Lazzaro、イタリア、ボローニャ) によって、腎傍大動脈に配置された 6F シートから前後方向および 90 度の側方投影で行われます。

FI/VesselNavigator は、これら 2 つの CO2 血管造影画像と TVV 原点を使用して最適化されます。 通常、注入圧力は 650 mmHg、注入量は 100 ml に設定されます。 二酸化炭素血管造影は、エンドグラフトの導入後およびエンドグラフトの展開中に段階的に繰り返され、融合画像に従ってエンドグラフトの位置を調整します。

各 TVV でのカニューレ挿入およびブリッジング ステントグラフトの展開を評価するために、上腸間膜動脈については 6F シートを使用して CO2 血管造影が実行され、他の TVV については TVV シートを介した選択的血管造影が実行されます。

この場合、注入圧力は３００ｍｍＨｇ、注入量は４０ｍＬに設定される。

分岐グラフトと対側腸骨脚を展開するために必要な血管造影ショットは、通常、大腿骨鞘からの自動 CO2 注入によって実行されます。

完了血管造影は、エンドグラフトの近位部分に配置された 6F シートを通して、前後方向と側面の両方のビューで実行されます。

フォローアップ

30 日間: CTA スキャン + 血液検査 3 か月: 二重超音波 (DUS) または CTA スキャン (疑わしい場合) + 血液検査 6 か月: DUS + 血液検査 12 か月: CTA スキャン + 血液検査

追跡調査中に、この症状を持つ患者に対する標準的な臨床実践に従って臨床評価が実行されます。