CO2 automatiserede angiografier med fusionsbilleddannelse til nul- eller næsten nul-kontrast FEVAR.

Fenestreret endovaskulær aneurismereparation (FEVAR) er en etableret teknik, der bruges til at behandle juxtarenale og pararenale abdominale aortaaneurismer (AAA'er) og type IV thoracoabdominale aortaaneurismer (TAAA'er), som vist i tidlige og midtvejs litteraturresultater.

Forværring af postoperativ nyrefunktion er en almindelig bivirkning efter FEVAR af komplekse aneurismer og er forbundet med forlænget hospitalsophold, højere morbiditet og langtidsdødelighed i den perioperative periode og under opfølgning.

Nyrefunktionen kan forværres efter FEVAR på grund af en række faktorer, men en af ​​de mere almindelige årsager til forværring af nyrefunktionen er kontrastinduceret nefropati som følge af brugen af ​​jodholdigt kontrastmiddel (ICM).

Automatiseret CO2-angiografi er blevet foreslået som et alternativ til ICM til standard endovaskulær aneurismereparation (EVAR) i betragtning af dets fravær af nefrotoksicitet, der kan være til yderligere hjælp til at bevare nyrefunktionen.

I tillæg er hybridrum- og fusionsbilleddannelsesteknologier (FI) baseret på et tredimensionelt præoperativ computertomografi angiografi (CTA) billede overlejret på et todimensionalt levende fluoroskopibillede, nyttige værktøjer til at reducere intraoperativt kontrastmiddel og fluoroskopitid .

Formålet med nærværende undersøgelse er at rapportere muligheden for at kombinere brugen af ​​automatiserede CO2 angiografier og Fusion Imaging for at opnå nul- eller næsten nul-kontrast FEVAR for komplekse aortaaneurismer.

ENDEPUNKTER

Tidlig: - Teknisk succes (defineret som korrekt udsættelse af endograft med stenting og åbenhed af alle planlagte målviscerale kar (TVV'er) og fravær af type I og type III endolækager, iliac benstenose eller kinking og dødelighed efter 24 timer)

• in-hospital/30-dages reintervention og mortalitet
• forværring af perioperativ nyrefunktion (i henhold til RIFLE, risiko, skade, svigt, tab af nyrefunktion, nyresygdom i slutstadiet, kriterier)

Opfølgning: - Frihed fra TVVs ustabilitet

• Overlevelse
• Frihed for genindgreb
• Frihed for forværring af nyrefunktionen

CO2-injektionsprotokol

Diagnostiske CO2-angiografier udføres i anteroposterior og 90-graders laterale projektioner fra et 6F-ark, placeret i den pararenale aorta, af en automatiseret CO2-injektor (Angiodroid; San Lazzaro, Bologna, Italien).

FI/VesselNavigator er optimeret med disse to CO2-angiografibilleder og TVV-oprindelsen. Injektionstrykket og -volumen er normalt indstillet til henholdsvis 650 mmHg og 100 ml. Kuldioxidangiografier gentages trin for trin efter introduktion af endotransplantatet og under endotransplantatudsættelse for at justere endotransplantatets position i henhold til fusionsbilleder.

For at evaluere kanylering og brodannende stentgraft-udsættelse i hver TVV'er udføres CO2-angiografier med 6F-arket for mesenterial arterie superior og, for de andre TVV'er, med selektive angiografier gennem TVVs-arket.

I dette tilfælde er injektionstrykket indstillet til 300 mmHg, mens injektionsvolumenet er indstillet til 40 ml.

De angiografiske skud, der kræves for at udfolde det togrenede transplantat og det kontralaterale hofteben, udføres sædvanligvis gennem en automatiseret CO2-injektion fra lårbensskederne.

Kompletterende angiografi udføres gennem 6F-ark placeret i den proksimale del af endotransplantatet, i både anteroposterior og lateral visning.

OPFØLGNING

30 dage: CTA scanning + blodprøver 3 måneder: duplex ultralyd (DUS) eller CTA scanning (i tvivlstilfælde) + blodprøver 6 måneder: DUS + blodprøver 12 måneder: CTA scanning + blodprøver

Under opfølgningen vil der blive udført kliniske evalueringer i henhold til standard klinisk praksis for patienter med denne tilstand.